3.9. Контрольные задания

1. Является ли доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки симпто­ мом прободной язвы желудка?

2. Применяется ли резекция желудка при прободной язве как метод лечения?

3. Выполняется ли ваготомия с зашиванием или иссечением краев прободной гастро- дуоденальной язвы?

4. Является ли гематурия признаком про­ бодной язвы желудка?

5. Является ли характерной высокая темпе­ ратура для первой стадии прободной яз­ вы желудка?

6. Какие из перечисленных симптомов встречаются при язве?

а) симптом Керте;

б) симптом Щеткина-Блюмберга;

в) симптом Ровзинга;

г) отсутствие печеночной тупости;

д) симптом Курвуазъе;

е) симптом Ортнера.

3.9.7. С какими из перечисленных заболеваний нужно дифференцировать прободную яз­ ву желудка?

а) острый аппендицит;

б) инфаркт миокарда;

в) хронический аппендицит;

г) хронический панкреатит;

д) острая кишечная непроходимость.

3.9.8. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие бо­ ли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД 90/60 мм рт. ст., пульс — 100 ударов в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Лечебные и диагности­ ческие мероприятия при поступлении должны включать в себя все, кроме:

а) развернутый клинический анализ крови;

б) катетеризация центральной вены;

в) подробный сбор анамнеза заболевания и жизни;

г) установка катетера Фолея;

д) определение группы крови и резус-фак­ тора.

3.9.9. У больного декомпенсированный стеноз пилоробульбарной области на фоне 10- летнего язвенного анамнеза. Он поступа­ ет в стационар в состоянии средней тяже­ сти, с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Клинической наход­ кой врача приемного отделения у данного больного будет:

а) симптом «падающей капли» и вздутие живота;

б) болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз;

в) отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»;

г) «кинжальная боль» в эпигастралъной области и ригидность брюшной стенки;

д) рвота непереваренной пищей и шум плеска.

3.9.10. Больной 30 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появи­ лась нарастающая слабость, головокруже­ ние. Утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Боль­ ной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симпто­ мов раздражения брюшины нет. Какое

36

Глава 3

осложнение язвенной болезни наступило? Какие дополнительные исследования при­менить?

11. У больного 24 лет, не имевшего ранее ка­ ких-либо «желудочных» жалоб, наступила перфорация язвы желудка. При ревизии на операции обнаружено прободное отвер­ стие 0,5*0,5 см на малой кривизне желуд­ ка, без выраженной воспалительной ин­ фильтрации вокруг. Какой объем опера­ ции?

12. Больной 36 лет, в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка, с почти еже­ годным обострением. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курор­ те, тщательно соблюдает диету. В терапев­ тическом стационаре ни разу не лечился. При рентгенологическом исследовании язва все время прослеживается. Следует ли больному предлагать операцию?

13. Больной, в течение 10 лет страдавший яз­ венной болезнью, во время очередного обострения поступил в стационар. За по­ следнее время больной похудел, что он связывает с боязнью есть из-за возника­ ющих после еды болей. Аппетит остается хорошим. При обследовании врач про- пальпировал в зпигастральной области резко болезненное образование. Анализ крови и мочи без особенностей. При ана­ лизе желудочного сока установлено повы­ шение общей кислотности и связанной со­ ляной кислоты. При рентгенологическом исследовании обнаружена гиперсекреция натощак, ограничение подвижности же­ лудка по малой кривизне, где определяет­ ся ниша диаметром около 2 см. Стенка же­ лудка вокруг ниши ригидна, складки сли­ зистой оболочки не выражены. Исследо­ вание этой области чрезвычайно болезненно. Какой диагноз? С каким забо­ леванием необходимо дифференциро­ вать? Лечебная тактика?

14. Больного 53 лет, оперируя по поводу пер- форативной язвы желудка, во время лапа- ротомии и тщательной ревизии брюшной полости никакой патологии со стороны органов брюшной полости не обнаружено. Что следует предпринять?

15. Больной 30 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 часа от момента пробо­ дения язвы желудка. Диагноз сомнения не вызывает, однако больной категорически отказывается от операции. Какие способы воздействия на больного следует приме­ нить, чтобы добиться его согласия на опе­ рацию? Что вы предпримете, если добить­ ся его согласия все-таки не удастся?

3.9.16. Какие из перечисленных положений явля­ ются неверными по отношению к лечению больных с перфоративной дуоденальной язвой: а) ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвен­ ной болезни; б) при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы; в) ваготомия с трени­ рующей желудок операцией является па­ тофизиологически обоснованным спосо­ бом лечения; г) при подозрении на при­ крытую перфорацию всегда следует ис­ пользовать метод Вангенстина-Тейлора; д) при перфорации дуоденальной язвы всегда показана резекция желудка. Выбе­ рите правильную комбинацию ответов:

а) а, б;

б) б, в;

в) в, г,;

г) а, д;

д) г, д.

3.9.17. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоде- нальной язвы в первые часы от начала за­ болевания: а) предшествующий прием ал­ коголя или чрезмерное физическое напря­ жение; б) резкая, как бы «кинжальная», боль в эпигастрии; в) доскообразное на­ пряжение мышц живота; г) «вагусный» за­ медленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбина­ цию ответов:

а) а, б, в, г;

б) все правильно;

в) а, г, д;

г) б, в, г;

д) б, в, г, д.

3.9.18. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие бо­ ли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД 90/60 мм рт. ст., пульс — 100 ударов в минуту, анурия. Пальпаторно передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотлож­ ной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:

а) общего состояния больного;

б) срока от начала заболевания;

в) степени распространенности перитони­ та;

г) длительности язвенного анамнеза;

д) цифр артериального давления.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

37