Глава 10

_{О СТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ}

10.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Острый панкреатит — одно из наиболее распростра­ненных острых заболеваний органов брюшной полости. Наиболее часто страдают острым панкреатитом женщи­ны (в 3-4 раза чаще чем мужчины). Удельный вес остро­го панкреатита в структуре острых хирургических забо­леваний органов брюшной полости составляет до 1,5%. Сущность заболевания определяется аутолизом подже­лудочной железы под воздействием активных протео-литических и лииолитических ферментов с развитием тяжелой интоксикации.

Необходимость тщательного изучения проблемы острого панкреатита обуславливается значительной ча­стотой тяжелых осложнений заболевания (перитонит, кишечные свищи, кисты и свищи поджелудочной желе­зы, диабет и др.), высокой летальностью (особенно при деструктивных формах).

10.2. Цель

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагности­ку, дифференциальную диагностику и лечение острого панкреатита.

10.3. ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез острого панкреа­тита, механизм развития нарушений гомеостаза, патоге­нез ведущих клинических симптомов и синдромов.

Знать: клиническую анатомию и физиологию по­джелудочной железы, нарушения гомеостаза, патологи­ческую анатомию острого панкреатита, классифика­цию, симптоматику, взаимосвязь формы острого пан­креатита и клинической симптоматики, методы допол­нительного исследования, дифференциальную диагностику, методы лечения панкреатита и виды опе­ративных вмешательств, прогноз.

Уметь: осуществлять субъективные и объективные обследования больных, провести рациональное допол­нительное исследование и правильно интерпретиро-

вать полученные результаты, анализировать данные об­следования и обосновать клинический диагноз, прово­дить дифферециальный диагноз, определять тактику лечения и ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, оформлять исто­рию болезни.

10.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУ­ ЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

Анатомия, физиология, топография по­ джелудочной железы.

Патофизиологические и морфологиче­ ские особенности острого панкреатита.

Методика обследования при заболева­ ниях поджелудочной железы.

Оперативные доступы к поджелудочной железе, фармакологические ингибиторы функций поджелудочной железы и анти­ ферментные препараты.

10.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

Классификация заболеваний поджелу­ дочной железы.

Классификация острого панкреатита.

Клинические стадии острого панкреа­ тита.

Патологоанатомическая картина при раз­ личных формах острого панкреатита.

Этиология и патогенез острого панкреа­ тита.

Роль алиментарного фактора в развитии острого панкреатита.

Роль аллергии в возникновении острого панкреатита.

Клиническая патофизиология острого панкреатита.

Острый панкреатит

95

Клиника острого отека поджелудочной железы,

Клиника деструктивных форм панкреа­ тита.

Изменение биохимических показателей крови и их взаимосвязь с клиническими формами и локализацией процесса.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита с острыми заболеваниями брюшной полости.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита с острыми заболеваниями забрюшинного пространства.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита с заболеваниями органов грудной полости.

Дополнительные методы исследования при остром панкреатите.

Принципы консервативного лечения ос­ трого панкреатита.

Показания к операции при остром пан­ креатите.

Интраоперационная оценка патоморфс- логических изменений в брюшной поло­ сти при остром панкреатите.

Объем операции при различных формах острого деструктивного панкреатита.

Послеоперационное введение больных с острым панкреатитом.

Принципы интенсивной терапии и дезин­ токсикации при остром панкреатите.

Осложнения при остром панкреатите.

10.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕР­ЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Этиология.

Патогенез.

Предрасполагающие факторы (заболева­ ние желчных путей, желудка и двенадца­ типерстной кишки, алиментарные факто­ ры, нарушение кровообращения, травмы, беременность, отравления, инфекционно- токсический фактор.

Классификация.

Патологическая анатомия отдельных форм острого панкреатита (отечного, ге­ моррагического панкреонекроза, гнойно­ го панкреатита).'

Клиническая симптоматика.

Взаимосвязь клинической картины ос­ трого панкреатита с формой поражения поджелудочной железы, локализацией процесса.

Специфические симптомы острого пан­ креатита.

Дополнительные методы исследования.

Осложнения острого панкреатита (кро­ вотечение, перитонит, флегмоны забрю-

шинного пространства, свищи и киста по­джелудочной железы.

Дифферениальный диагноз (с острыми заболеваниями органов брюшной поло- стаи, пищевыми интоксикациями, ин­ фарктом миокарда).

Тактика при остром панкреатите.

Виды операций при остром панкреатите.

10.7. МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

Во время курации у постели больного студенты дол­жны освоить методику обследования больного, прове­дения обоснования диагноза и дифференциального ди­агноза, обоснования тактики лечения. При выяснении жалоб больного острым панкреатитом, следует подраз­делить их на общие и местные с детальной характери­стикой болевого синдрома, местных и общих функцио­нальных изменений. Обратить внимание на выражен­ность болей — «шоковые», опоясывающую и иррадиа­цию; частую неукротимую рвоту, не приносящую облегчения, наличие вздутия живота, задержку стула, газов.

Общие признаки — слабость, повышение темпера­тура и т. д. Проанализировать жалобы и сделать вывод о характере заболевания.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Отметить длитель­ность заболевания, характер его начала (внезапное, острое, постепенное) связь заболевания с нарушением диеты, травмами и т. д., характер ведущих признаков и их динамику до момента курации. Эффективность и характер лечебных мероприятий. Обсудить анамнез заболевания, сделать вывод, уточнить диагноз.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Необходимо выяснить усло­вия труда, быта, перенесенные заболевания, особенно органов брюшной полости. Вредные привычки. У жен­щин — гинекологический анамнез. Наследственность. Анализируются результаты для формирования пред­ставлений об этиологии заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Характери­зуется общее состояние больного, положение в постели в момент болевого приступа и вне его. Цвет кожных по­кровов, акроцианоз. Последовательно и подробно об­следуется сердечно-сосудистая, дыхательная и другие системы. Локальный статус — пищеварительная систе­ма оценивается состоянием полоти рта, кожи живота, наличием вздутия, участием живота в акте дыхания. При пальпации (проводится строго послойно) опреде­ляется температура кожи, влажность зоны гипералге-зии; исследуется подкожная клетчатка, состояние мышц живота (напряжение, ригидность, болезненность, симптом Керте). Выявляются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) и специфические для острого панкреатита (Мейо-Робсона, Воскресенского, Грея-Турнера и т. д.). Проводится методическая глубо­кая пальпация органов брюшной полости (не допуска-

96