Глава 4

рак желудка

4.1. Актуальность темы

Относительно высокая заболеваемость и недоста­точная эффективность лечения делает проблему ран­ней диагностики и применение современных методов лечения актуальными.

4.2. Цель

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагности­ку, дифференциальную диагностику и лечение рака же­лудка.

4.3. Задачи

Понимать: этиологию, патогенез рак желудка, генез основных клинических симптомов.

Знать: клиническую анатомию и физиологию же­лудка, патологическую анатомию рака желудка, пути распространения опухоли, классификацию по особен­ностям роста опухоли, клинические формы, стадии ра­ка, симптоматику рака желудка, клинику ранних ста­дий, развернутую клинику рака желудка, зависимость клинической картины от локализации опухоли, формы роста и гистологической структуры, дополнительные методы диагностики, тактику при раке желудка, виды оперативных вмешательств, пред- и послеоперацион­ный период, химиотерапию.

Предраковые заболевания (гастрит, полипоз, язва), их классификация , клиника, диагностика, лечение.

Уметь: осуществлять субъективные и объективные обследования больных, выбрать метод дополнительно­го исследования и интерпретировать результаты обсле­дования, обосновывать клинический диагноз, прово­дить дифференциальный диагноз, определять тактику лечения и ассистировать при операциях на желудке, ве­сти больных в пред- и послеоперационном периоде, оформлять историю болезни.

4.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу­ чаемым на предшествующих курсах

1. Анатомия желудка. Строение его стенки.

2. Синтопия желудка.

3. Отделы желудка.

4. Кровоснабжение, иннервация, лимфоот- ток желудка.

5. Моторная и секреторная функция раз­ личных отделов желудка.

6. Классификация эпителиальных опухо­ лей.

7. Основные закономерности роста и рас­ пространения рака.

8. Патологическая анатомия рака желудка.

9. Клинические группы онкологических больных.

10. Рентгенологические признаки рака же­ лудка.

11. Методы изучения желудочной секреции.

12. Принципы предоперационной подго­ товки.

13. Операции на желудке

4.5. Контрольные вопросы по изу­ чаемой теме

1. Факторы, предрасполагающие к возни­ кновению рака желудка.

2. Локализация рака желудка.

3. Патологоанатомические, макроскопиче­ ские формы рака желудка.

4. Гистологические формы рака желудка.

5. Пути распространения рака желудка.

6. Пути метастазирования рака желудка.

7. Этапы лимфогенного метастазирования рака желудка в зависимости от локализа­ ции опухоли.

8. Гематогенный путь метастазирования ра­ ка желудка.

Рак желудка

39

9. Имплантационный путь метастазирова- ния при раке желудка.

10. Перечислить отдаленные метастазы при раке желудка, их проявления.

11. Стадии рака желудка.

12. Клинические формы рака желудка.

13. Малые признаки рака желудка.

14. Желудочный дискомфорт при раке же­ лудка.

15. Триада Мельникова при раке желудка.

16. Клиника рака кардиального отдела же­ лудка.

17. Клиника рака желудка при локализации опухоли в пилорическом отделе желудка

18. Клиника рака желудка при локализации опухоли в дне желудка.

19. Клиника рака желудка при локализации опухоли на большой кривизне.

20. Клиника рака желудка при локализации опухоли на малой кривизне.

21. Методы диагностики рака желудка.

22. Дифференциальная диагностика рака же­ лудка с гастритом.

23. Дифференциальная диагностика рака же­ лудка с язвой.

24. Принцип оперативного лечения рака же­ лудка.

25. Объем резекции, в зависимости от лока­ лизации опухоли.

26. Комбинированное лечение рака желудка.

4.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Предрасполагающие факторы (гастрит, полипоз, язва, нерегулярное питание, употребление острой, грубой пищи, про­ фессиональные вредности.

2. Формы рака желудка по особенностям роста (полипообразная, блюдцеобразная, язвенно-инфильтративная, диффузная).

3. Гистологические формы (аденокарцино- ма, солидный, плоскоклеточный, скирр, слизистый).

4. Пути метастазирования (лимфгенный, гематогенный, пылевидный, контактный, имплантационный, периневральный).

5. Пути лимфогенного метастазирования.

6. Отдаленные метастазы (метастазы Вир- хова, Крукенберга, в надпочечники, в пу­ пок).

7. Стадии (отечественная и международная классификация).

8. Клиническая симптоматика.

9. Клиника ранних стадий рака.

10. Развернутая клиника рака желудка.

11. Клинические формы.

12. Зависимость клинической картины от локализации, формы роста и гистологи­ ческой формы рака.

13. Методы дополнительного исследования (крови, желудочного сока, рентгенологи­ ческие, эндоскопические, цитологиче­ ские).

14. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями желудка, включая добро­ качественные опухоли.

15. Методы лечения.

16. Виды хирургического лечения и особен­ ности резекции желудка по поводу рака.

17. Химиотерапия.