4.8. Информационные материалы

Предраковые состояния

1. Пернициозная анемия.

2. Атрофический, анацидный гастрит.

3. Состояние после резекции желудка.

4. Аденоматозные полипы.

5. Иммунодефицита.

6. Инфицирование Helicobacter pilori.

Классификация ранних форм рака желудка

1. Выбухающий рак.

2. Поверхностный:

а) приподнятый;

б) плоский;

в) вдавленный.

3. Экскавированный.

4. пп. 3 + 2в.

Классификация по локализации рака

Принято различать раки желудка по анатомическим отделам:

1. Кардиального отдела.

2. Дна желудка.

3. Тела желудка.

4. Антрального и пилорического отделов.

Типы рака желудка

А. Поражение слизистой оболочки до мышечного слоя слизистой оболочки.

81. Раковый инфильтрат вышел за пределы muscularis mucosae, прорастает подслизистый или мышечный слой.

82. Прорастание стенки желудка, выход карциномы на серозную оболочку.

С. Поражение стенки и перигастральных лимфоузлов.

Анатомическая классификация рака желудка

A. Экзофитные (отграничение растущие).

1. Полиповидный.

2. Чашеобразный, блюдцеобразный.

3. Бляшкообразный, плоский.

Б. Эндофитные (инфильтративно растущие).

1. Язвенно-инфильтративный.

2. Плоско-инфильтративный.

3. Бляшкообразный, плоский.

B. Комбинированные.

Гистологические формы рака желудка

1. Аденокарцинома.

а) папиллярная;

б) тубулярная;

в) муцинозная.

2. Перстневидно-клеточная.

3. Плоскоклеточная.

Клиническая классификация (TNM) Т Первичная опухоль.

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

41

Рак желудка

41

Т0 Первичная опухоль не определяется.

Tis Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (carcinoma in situ).

Tl Опухоль инфильтрирует стенку желудка до под-слизистого слоя.

Т2 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до суб­серозной оболочки¹.

ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висце­ральную брюшину) без инвазии в соседние

структуры^1,2,3.

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры^1,2,3.

Примечания:

1. Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая же- лудочно-печеночную и желудочно-толстокишечиую связ­ ки или большой, или малый сальник без перфорации вис­ церальной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если име­ ется перфорация висцеральрой брюшины, то опухоль классифицируеся как ТЗ.

2. Соседними структурами желудка являются селезенка, по­ перечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелу­ дочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

3. Внутристеночное распространение на двенадцатипер­ стную кишку или пищевод классифицируется по наиболь­ шей глубине инвазии при всех локализациях, включая же­ лудок.

N Регионарные лимфатические узлы,

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 Нет признаков метастатического поражения ре­гионарных лимфатических узлов.

N1 Имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфати­ческих узлах.

N2 Имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфа­тических узлах.

ТЗ Имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.

При гистологическом анализе материала регио­нарной лимфедемэктомии должно исследовать­ся не менее 15 лимфатических узлов.

М Отдаленные метастазы.

MX Недостаточно данных для определения отдален­ных метастазов.

МО Нет признаков отдаленных метастазов. Ml Имеются отдаленные метастазы.

G Гистопатологическая дифференцировка.

GX Степень дифференцировки не может быть уста­ новлена.

G1 Высокая степень дифференцировки.

G2 Средняя степень дифференцировки.

G3 Низкая степень дифференцировки.

G4 Недифференцированные опухоли.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Tis NO МО

Стадия IA Tl NO МО

Стадия IB Tl N1 МО

Т2 N0 МО

Стадия II Т1 N2 МО

Т2 N1 МО

ТЗ N0 МО

Стадия IIIA Т2 N2 МО

ТЗ N1 МО

Т4 N0 МО

Стадия IIIB ТЗ N2 МО

Т4 N1,N2,N3 МО

Стадия IV Т1,Т2,ТЗ N3 МО

любая Т любая N Ml

Пути метастазирования

1. Л имфогенный.

2. Гематогенный.

3. Контактный.

4. Пылевой.

Клиника

Клиническая картина рака желудка отличается большим разнообразием. Она зависит от формы опухо­ли, ее локализации, быстроты роста, особенностей мета­стазирования и стадии процесса.

Диагностика

Для диагностики рака желудка большое значение имеет рентгеноконтрастное исследование. Важнейши­ми признаками являются: дефект наполнения, обрыв и сглаженность складок слизистой, ригидность стенки желудка.

Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследо­ванием обеспечивает диагностику рака желудка в 90-99% случаев.

УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выяв­ления метастазов.

Лечение

Лечение рака желудка зависит от распространенно­сти опухоли. В зависимости от локализации опухоли радикальными операциями являются:

1. Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка.

2. Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка.

3. Гастрэктомия при поражении тела или при ин- фильтративных опухолях в любом из его отде­ лов.

4. Комбинированная гастрэктомия при контакт­ ном прорастании опухоли в смежные органы (ободочная кишка, поджелудочная железа).

5. Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка или при кровотече­ нии из распадающейся опухоли.

42

Химиотерапия

Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Вопрос о целесообразности химиотерапии спо­рен, однако при применении 5-фторурацила достигнут положительный эффект.