4.7. Методика обследования больных раком желудка

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Пол, возраст, профессия, место жительства.

ЖАЛОБЫ. Боли, их характер, локализация, ирра­диация, связь с приемом пищи. Диспептические нару­шения — рвота, ее частота, характер рвотных масс, при­месь крови, тошнота, снижение аппетита, нарушение стула, синдром «малых признаков». Общие признаки: слабость, потеря в весе, снижение трудоспособности. Обсудить жалобы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Обратить внимание на доклинический период болезни, установить время появления первых признаков заболевания, характер на­чала (внезапное, острое, постепенное) заболевания. Проследить динамику всех симптомов, изменения ве­дущих симптомов заболевания, появления нового каче­ства, осложнения. Виды лечения до поступления в ста­ционар и его эффективность. Обсудить анамнез и по­ставить предварительный диагноз.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Выявить предшествовавшие заболевания желудка, другие перенесенные заболева­ния. Наследственность. Условия труда, быта, питания. Вредные привычки. Гинекологический анамнез у жен­щин. Обсудить анамнез жизни в плане установления причины и особенности заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Оценить общее состояние больного, его телосложение, рост, вес, питание. На основания осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации описать состояние органов дыхания, кро­вообращения, выделения, костно-мышечной, лимфати­ческой и нервно-эндокринной систем. При исследова­нии локального статуса обратить внимание на состоя­ние слизистой полости рта, языка, зубов, акт глотания, прохождение жидкой и твердой пищи.

Последовательно на основании осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации описать брюшную стенку и органы брюшной полости. Провести пальцевое иссле­дование прямой кишки (исключить метастаз Шницле-

40

Глава 4

pa), у женщин при вагинальном исследовании — мета­стаз Крукенберга.

Тщательно исследовать пупок и левую надключич­ную область на предмет наличия там метастазов. Обсу­дить данные объективного обследования и поставить клинический диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА­НИЯ. Описать показатели анализов крови, мочи, пече­ночных проб, анализы желудочного сока, данные рент­геноскопии, рентгенографии желудка, лапароскопии, гастроскопии, лапаротомии. Обсудить данные допол­нительных методов исследования для уточнения кли­нического диагноза.

ДИАГНОЗ. Клинический, морфологический, осложнения. Исходя из жалоб, анамнеза, данных объек­тивного и дополнительного методов исследования про­вести подробное обоснование клинического диагноза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Прово дится индивидуально для курируемого больного, а не вообще для рака желудка. Дифференциальный диагноз следует проводить с гастритом, язвой и полипом желуд­ка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Обратить внима­ние на имеющиеся концепции возникновения рака же­лудка, выяснить предрасполагающие факторы заболе­вания у курируемого больного.

В патогенезе подчеркнуть пути и этапы метастази-рования рака желудка и установить стадии в зависимо­сти от распространения опухоли. Рассмотреть клиниче­ские формы рака желудка и их генез.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ На основа нии клинических данных, результатов объективного об­следования и дополнителных методов изложить макро-и микроскопические изменения в желудке и окружаю­щих тканях и органах.

ЛЕЧЕНИЕ. Организация диспансерного наблюде­ния предраковых заболеваний желудка в России и роль сети онкологических диспансеров в профилак­тике и лечении онкологических больных. Определить показания и противопоказания к оперативному лече­нию. Рассмотреть основные принципы предопераци­онной подготовки. Определить план операции: выбор анестезии, оперативный доступ, объем оперативного вмешательства при раке желудка. Остановиться на особенностях операции при раке желудка. Абластика. Выявить возможные послеоперационные осложнения и пути их профилактики.

ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности. Трудовая экспертиза устанавливается индивидуально в зависи­мости от радикального оперативного вмешательства, объема операции, характера и условий труда.