Глава 9

9.9. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Является ли симптом Мерфи признаком холецистита?

2. Характерен ли для острого холецистита симптом Курвуазье?

3. Имеется ли при остром холецистите син­ дром желудочного дискомфорта?

4. Характерен ли для острого холецистита симптом Мюсси-Георгиевского?

5. Какие из перечисленных симптомов на­ блюдаются при перитоните:

а) Склярова;

б) Мюссе;

в) Мюсси;

г) Кера;

д) Ортнера;

е) Щеткина-Блюмберга;

ж) Клойбера.

9.9.6. С какими заболеваниями надо диффе­ ренцировать острый холецистит:

а) острым аппендицитом;

б) язвенным колитом;

в) острым панкреатитом;

г) раком слепой кишки;

д) прободной язвой желудка.

9.9.7. Какие из перечисленных синдромов ха­ рактерны для острого холецистита:

а) диспептический;

б) энтероколитический;

в) болевой;

г) воспалительной интоксикации;

д) опухолевый;

е) желтуха;

ж) перитонеальный?

9.9.8. Перечислите формы деструктивного хо­ лецистита:

а) флегмозный;

б) гангренозный;

в) прободной;

г) пропотной;

д) флегмозно-язвенный.

9.9.9. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен боле­ вой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень, амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация двенадцатиперстной кишки;

б) острый холангит;

в) желудочно-кишечное кровотечение;

г) острый панкреатит;

д) непроходимость кишечника.

9.9.10. Этиологические факторы хронического холецистита:

а) бактерии;

б) лямблии;

в) вирусы;

г) токсические факторы;

д) все перечисленное.

9.9.11. Что характерно для симптома Курвуазье:

а) увеличенный безболезненный эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой;

б) увеличенный безболезненный эластичный желчный пузырь, желтухи нет;

в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его безболезненна;

г) паренхиматозная желтуха, желчный пу­ зырь не увеличен, пальпация его болезнен­ на.

9.9.12. Холецистэктомия в экстренном порядке. Послеоперационный период с длитель­ ным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеет­ ся желчный свищ. Температура 38°С, оз­ нобы, иктеричность кожи, увеличение пе­ чени, АЛТ и ACT до 130 ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз;

б) стеноз дисталъной части холедоха;

в) рубцовая структура холедоха;

г) хроническая дуоденальная непроходи­ мость;

д) гепатит.

9.9.13. Больная, 62 лет, оперирована по поводу хронического калькулезного холецисти­ та. Произведена холецистэктомия, дрени­ рование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уров­ ня гемоглобина, бледность кожных по­ кровов, тахикардия. Какое послеопераци­ онное осложнение следует заподозрить?

а) инфаркт миокарда;

б) тромбоэмболия легочной артерии;

в) острый послеоперационный панкреатит;

г) динамическая кишечная непроходи­ мость;

д) внутрибрюшное кровотечение.

9.9.14. Мужчина, 33 лет, астеник. Холецистэкто­ мия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появилась изжога, боли в эпига- стрии через 1,5 часа песле еды с иррадиа­ цией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС?

а) гастрит;

б) хроническая дуоденальная непроходи­ мость;

в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

г) стеноз БДС;

д) панкреатит.

9.9.15. Больная, 63 лет, жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, суб- фебрильную температуру. Перед посту-

Холецистит

89

плением в клинику появилась иктерич-ность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете: а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиогра-фия; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) ла-пароцентез? Выберите правильную ком­бинацию ответов.

а) а, б, д;

б) б, г;

в) в, г, д;

г) а,д;

д) все указанные методы.

9.9.16. Больной, 76 лет, поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании вы­ явлен рак головки поджелудочной желе­ зы. Страдает сахарным диабетом и гипер­ тонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

а) холецистэктомия;

б) операция Микулича;

в) панкреатодуоденалъная резекция;

г) эндоскопическая папиллосфинктперото- мия;

д) отказаться от операции, проводить кон­ сервативную терапию.

9.9.17. Методом выбора в диагностике нео- сложненной желчнокаменной болезни является:

а) лапароскопия;

б) холецистография;

в) ультразвуковое исследование;

г) ЭРХПГ;

д) дуоденальное зондирование.

9.9.18. Осложнениями желчнокаменной болез­ ни является все, кроме:

а) холедохолитиаз;

б) эмпиема желчного пузыря;

в) желчные свищи;

г) острый холецистит;

д) описторхоз.

9.9.19. Методом выбора в лечении неосложнен- ной желчнокаменной болезни (хрониче­ ского калькулезного холецистита) явля­ ется (выбрать правильный ответ):

а) холецистотомия;

б) лапароскопическая холецистэктомия;

в) лекарственное растворение камней;

г) литотрипсия;

д) эндоскопическая холедохолитотомия.

9.9.20. Для механической желтухи, обусловлен­ ной холедохолитиазом, характерны: 1) гипербилирубинемия за счет прямой фракции; 2) отсутствие стеркобилина в кале; 3) повышение уровня щелочной фосфатазы; 4) отсутствие уробилина в моче; 5) значительное повышение уров­ ня трансаминаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3;

б) 1,2,3;

в) 2,4;

г) 3,4,5;

д) 1,2,3,4,5.

9.9.21. Образованию камней в желчном пузыре способствуют следующие факторы, кро­ ме:

а) повышения содержания холестерина;

б) гипомоторной дискинезии;

в) инфекции;

г) повышенного содержания желчных ки­ слот;

д) женского пола.

9.9.22. Феномен ремиттирующей желтухи при желчнокаменной болезни чаще всего об­ условлен (выбрать правильный ответ):

а) внутренним желчным свищом;

б) холедохолитиазом;

в) камнем пузырного протока;

г) реактивным панкреатитом;

д) стенозом большого дуоденального сосоч­ ка.

9.9.23. Больная, 48 лет, в течение 6 последних лет страдает желчнокаменной болезнью, хроническим рецидивирующим кальку- лезным холециститом. Периодически на­ ходилась на амбулаторном и стационар­ ном лечении. В анамнезе один из присту­ пов сопровождался кратковременной желтухой, разрешившейся на фоне кон­ сервативной терапии. Экстренно опери­ рована 5 месяцев назад по поводу острого флегмонозного холецистита. Послеопе­ рационный период протекал без особен­ ностей. В последний месяц вновь стали беспокоить боли в правом подреберье, со­ провождающиеся субиктеричностью склер, потемнением мочи. При ультразву­ ковом исследовании отмечены: признаки жировой дистрофии печени, некоторое уплотнение поджелудочной железы, диа­ метр холедоха 1 см. Назовите наиболее информативный диагностический метод в плане дальнейшего обследования боль­ ной:

а) ЭРХПГ;

б) внутривенная холангиография;

в) компьютерная томография;

г) сканирование печени;

д) лапароскопия.

9.9.24. У больной, 58 лет, 3 дня назад был при­ ступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купиро­ вался. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие потом постоянный нарастающий харак­ тер. Была повторная рвота желчью. Тем­ пература повысилась до 38° С. Ранее при

90