№ 12

Больной С., 25 лет, обратился с жалобами на интенсивные, локализованные, постоянные боли в области 2.2, усиливающиеся при накусывании. На болезненные высыпания в области слизистой оболочки неба. Головные боли недомогание повышение температуры

Анамнез жизни: за последние 1,5 месяца похудел на 10 кг, отмечает частый стул и потливость, принимает наркотики внутривенно.

Анамнез заболевания: зуб ранее лечен. 2 дня назад появились боли при накусывании.

Объективно:

На слизистой оболочке неба слева имеются мелкие пузырьки и эрозии, располагающиеся группой, с фестончатыми очертаниями, болезненные при пальпации, покрыты серовато-белым налетом. Слизистая оболочка вокруг эрозий гиперемирована. На боковых поверхностях языка с обеих сторон очаги гиперкератоза в виде ворсинок белого цвета, не снимающиеся при соскабливании, безболезненные при пальпации.

Десневые сосочки на верхней и нижней челюстях гиперемированы, отечны, кровоточат при дотрагивании. Имеются наддесневые зубные отложения

н.п П П ПС С ПС П П П н.п

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

н.п О П П С С С С ПС О н.п

Слизистая оболочка переходной складки и десны в области проекции корня 2.2 отечна, гиперемирована, при пальпации болезненная. На медиальной поверхности 2.2 имеется глубокая кариозная полость. Перкуссия резко болезненная. Зондирование и реакция на холодное безболезненные.

Индекс гигиены по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.

1. Поставьте предварительный диагноз состояния органов полости рта, учитывая одонтологический, пародонтологический, хирургический и ортопедический статус.

Острый периодонтит зуба 2.2 в фазе интоксикации, «Волосатая» лейкоплакия (ротовая вирусная лейкоплакия), Хронический гингивит (К05.1), пигментированный налет, Гистоплазмоз( на фоне ВИЧ хронический системный микоз, вызывается Histoplasma capsulatum.

Локализуется на СО языка, десен, твердого и мягкого неба, глотки в виде изъязвлений. )

2. Перечислите дополнительные клинические и лабораторные методы обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза состояния зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта данного пациента.

Диагностика острого периодонтита:

Слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня может быть болезненная при пальпации. ЭОД свыше 100 мкА. Рентгенологически периодонтальная щель и периапикальные ткани без изменений.

Диагностика ВИЧ:

• Клинический анализ крови:

• анемия,

• тромбоцитопения,

• ускоренное СОЭ,

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

• лейкоцитопения,

• лимфоцитопения,

• нейтропения

Диагностика:

2. Иммуноферментный анализ (ифа): непрямой и конкурентный метод.

Обнаруживает на ранних стадиях болезни суммарные антитела ко всем белкам вируса.

• В наиболее ранний срок – 2 недели от момента заражения

• В 90–95% - в течение 3 месяцев после заражения

• В 5–9% — через 6 месяцев

• В 0,5–1% — в более поздние сроки

• ИФА может быть положительным при вакцинации, заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, пересадке внутренних органов

Диагностика:

3. Иммунный блотинг (Western blot) - антитела к отдельным белкам вируса. Дает возможность поставить окончательный диагноз и дать прогноз о тяжести заболевания.

4. Полимеразная цепная реакция (пцр) - геном (днк и рнк) вируса.

5. Определение в периферической крови количества т-хелперов и т-супрессоров (cd4:cd8) - 1:1 или 1:2 для установления степени и характера иммунодефицита

Диагностика «волосатой» лейкоплакии:

• ИФА положительный

• Бактериоскопия соскобов участков гиперкератоза: вначале без особенностей, затем появляются почкующиеся бластоспоры, псевдомицелий Cand. аlbicans.

• Биопсия: пара- и гиперкератотические выросты, акантоз при отсутствии воспаления. В глубине шиповидного слоя баллонирующая дегенерация, "пустые" безъядерные эпителиальные клетки, оставшиеся ядра пикнотичны.

4. При электронно - микроскопическом исследовании в клетках эпителия - внутриядерные включения вирионов, в основном Эпштейна – Барра.

Дифференциальная диагностика «волосатой» лейкоплакии:

• Лейкоплакия (плоская, веррукозная);

• ПЛ (гиперкератотическая форма);

• поражения СОПР при гальванозе;

• хронический гиперпластический кандидоз;

• контактный аллергический стоматит.

Гистоплазмоз

Диагноз подтверждается обнаружением внутриклеточно расположенных дрожжевых клеток гистоплазм в мазках гноя, мокроте, костного мозга.

3. Тщательно проанализируйте имеющиеся результаты исследования крови.

• Если ВИЧ – транзиторное снижение CD4- лимфоцитов (менее 500 в 1 мкл крови), лимфоцитопения, тромбоцитопения, умеренное повышение СОЭ.

1. Укажите особенности обследования, лечения, дезинфекции инструментария и средства индивидуальной защиты врача в данной клинической ситуации.

• Прфилактика профессионального заражения при работе с кровью и другими биологическими жидкостями.

Дезинфектанты против ВИЧ

• Раствор хлорамина 3-5%.

• Гипохлорид натрия – 0,5% раствор

• Этиловый спирт 50%, 70% + 0,5% ПАВ (в порошках). Не действует на вирус гепатита, герпеса.

• Формальдегид – 4% раствор

• Глютаральдегид – 2% раствор

• 6% раствор перекиси водорода, или 3% раствор перекиси водорода + ПАВ при t-50°.

• Хлорид бензалкониум (спермацидный гель, тампоны, презервативы).

Особенности оказания стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

• При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.

• Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

• Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

Особенности оказания стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

• обязательно обработать полость рта пациента антисептиком;

• не использовать турбинное и ультразвуковое оборудование, так как оно способствует сильному рассеиванию аэрозоли крови и слюны;

• лечение пародонтита и заболеваний СОПР проводить в условиях специализированного стационара.

Действия в аварийных ситуациях

В каждом кабинете должна быть аварийная аптечка « АнтиСПИД» и журнал записи аварийных ситуаций.

1. При попадании инфицированного материала на кожу; убрать его щипком, не тереть! обработать кожу 70% р-ром спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% р-ром спирта.

2. При попадании на конъюнктиву глаза, промыть проточной водой, обработать 0,05% р-ром марганцовокислого калия, 30% р-ром альбуцида.

3. Рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцовокислого калия, нос закапать 1-2% р-р протаргола (30% р-р альбуцида).

4. При уколах и порезах снять перчатку, выдавить из ранки кровь, обработать 70% спиртом, повторно 5% раствором йода, ранку заклеить пластырем. Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/сут в течение 30 дней.

Состав аптечки для оказания экстренной помощи