Глава 9

Лечение осложненных форм желчнокаменной бо­лезни. Лечение острого холецистита. Лечение холе-дохолитиаза:

а) холедохотомия и удаление камня;

б) папиллосфинктеротомия с папиллосфинктеро- пластикой (при камне, ущемленном в большом дуоденальном сосочке);

в) наружное дренирование желчевыводящих про­ токов (через культю пузырного протока по Хол- стеду, Т-образным дренажем по Керу или одно­ ствольным дренажем по Вишневскому);

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Лечение Рубцовых стриктур:

а) холедоходуоденоанастомоз в сочетании с папил- лосфинктеротомией;

б) гепатикоеюностомия на сквозном транспеченоч­ ном дренаже (при высоких стриктурах). Этот дренаж надежно осуществляет каркасную и дре­ нирующую функции, легко сменяется, то есть является управляемым.

9.8.1.9. Предоперационная подготовка больных с механической желтухой.

• для профилактики холемических кровотечений па­ рентерально назначают викасол; при развитии ДВС-синдрома в первую его стадию (гиперкоагуля­ ции) вводят гепарин (2500-5000 ЕД в/в или п/к) под контролем времени свертывания крови; приме­ няют свежезамороженную плазму; ингибиторы про- теаз (контрикал, трасилол и др); снижение числа тромбоцитов корригируют дициноном, тромбоци- тарной массой;

• для коррекции функции гепатоцитов применяют внутривенно кокарбоксилаэу, АТФ, витамины груп­ пы В, аскорбиновую кислоту, антиоксиданты (боль­ шие дозы витамине Е), концентрированные раство­ ры глюкозы (10-20%), гепатопротекторы;

• возникающую при длительной механической жел­ тухе гипо- и диспротеинемию корригируют введе­ нием альбумина, протеина, плазмы. Целесообразно использовать сбалансированные смеси аминоки­ слот;

• с целью снижения интоксикации проводят:

а) форсированный диурез в 3 этапа: первым этапом увеличивает объем циркулирующей крови и улучшают её реологические свойства: перели­ вание полиионных растворов, кристаллоидных плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглю- кин, гемодез, неогемодез, желатиноль и др.), аль­ бумина, плазмы, протеина. Вторым этапом про­ водят непосредственный форсированный диурез на фоне водной нагрузки. Применяют петлевые (лазикс), либо осмотические (маннит, манни- тол) диуретики. Третьим этапом проводят кор­ рекцию водно-солевого и кислотно-щелочного состояния (могут возникнуть в результате про­ ведения форсированного диуреза);

б) наружное дренирование грудного лимфатиче­ ского протока;

в) лимфосорбция (прохождение лимфы через де- зинтоксикоционные сорбенты с последующим возвращением в кровяное русло;

г) плазмаферез.

Факторы риска развития желчнокаменной болез­ни (холелитиаза):

1. Желчнокаменная болезнь у матери.

2. Беременность и роды в анамнеза.

3. Нарушение жирового обмена.

4. Заболевания печени.

5. Хронический бескаменный холецистит.

6. Гипомоторные дискинезии.

7. Нарушение химического состава желчи.

8. Сахарный диабет.

9. Прием оральных контрацептивов и др. Последствия длительно текущей желчнокаменной

болезни:

1. Увеличение числа осложненных форм ЖБ.

2. Постарение пациентов и конкурирующих забо­ леваний.

3. Увеличение числа деструктивных форм острого холецжстита.

4. Возрастание частоты экстренных операций.

5. Ухудшение качества жизни пациентов, необос­ нованные существенные социально-экономиче­ ские потери.

Клинические формы ЖБ:

• Латентная (камненосительство).

• Первично-хронический холецистит (диспепти- ческая).

• Печеночная (желчная) колика.

• Хронический рецидивирующий холецистит.

• Хронический резидуальный холецистит.

• Редкие формы (стенокардическая, синдром Се­ на).