- •Глава 17
- •17.2. Цель
- •17.3. Задачи
- •Глава 17
- •17.8. Информационные материалы
- •Глава 17
- •17.10. Практические навыки
- •172 Глава 17
- •17.11. Литература
- •Глава 18
- •18.1. Актуальность темы
- •18.2. Цель
- •18.3. Задачи
- •18.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •18.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 18
- •18.6. Содержание и логическая структура учебного материала
- •18.8. Информационные материалы
- •Глава 18
- •1. Свертывающая и противосвертывающая система.
- •Коррекция протеолитической системы.
- •Глава 18
- •Глава 16
- •З локачественные
- •И доброкачественные
- •Опухоли легких
- •16.1. Актуальность темы
- •16.2. Цель
- •16.3. Задачи
- •16.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •Методика обследования органов дыха ния.
- •16.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •16.6. Логическая структура и содержание учебного материала
- •Глава 16
- •16.8. Информационные материалы
- •16.8.1. Клинико-анатомическая классификация (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., в модификации ШойхетаЯ. Н.)
- •16.8.2. Центральный рак легкого
- •16.8.3.Периферический рак легкого. Клинико-анатомические формы (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000, в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.4. Прединвазивные заболевания (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000)
- •16.8.5. Гистологическая классификация рака легкого (Краевский н. А., Ольховская и. Г., 1982)
- •16.8.6.Классификация лимфатических узлов при раке легкого (Beahrs, 1992)
- •16.8.7. Клиническая классификация tnm т Первичная опухоль
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 12
- •12.1. Актуальность темы
- •12.2. Цель
- •12.3. Задачи
- •12.4. Контрольные вопросы по
- •Глава 12
- •12.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •12.8. Информационные материалы
- •12.8.1. Рак печени
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.8.2. Альвеококкоз печени
- •12.8.3.Эхинококкоз печени
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.10. Литература
- •Глава 11
- •11.1. Актуальность темы
- •11.2. Цель
- •11.3. Задачи
- •11.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •11.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 11
- •11.8. Информационные материалы.
- •11.8.1. Рак поджелудочной железы
- •Глава 11
- •Глава 11
- •11.9. Контрольные задания
- •Глава 11
- •112 Глава 11
- •Глава 10
- •10.1. Актуальность темы
- •10.2. Цель
- •10.3. Задачи
- •10.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •10.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 10
- •Блокада секреторной функции пж
- •Экстракорпоральная детоксикация.
- •Глава 10
- •10.9. Задания для контроля
- •Глава 10
- •10.11. Литература
- •Глава 9
- •9.1. Актуальность темы
- •9.2. Цель
- •9.3. Задачи
- •9.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •9.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Глава 9
- •9.8.1. Желчнокаменная болезнь
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Развитие желчных свищей.
- •Глава 9
- •9.8.2. Острый холецистит
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 5
- •5.1. Актуальность темы
- •5.2. Цели
- •5.3. Задачи
- •5.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •5.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 5
- •5.8. Информационные материалы
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 14
- •14.1. Актуальность темы
- •14.2. Цель
- •14.3. Задачи
- •14.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •14.6. Логическая структура и содер жание учебного материала
- •14.7. Методика курации больного
- •Глава 14
- •14.8. Информационные материалы
- •1. Источник образования:
- •2. Этапы развития:
- •Глава 14
- •6. В зависимости от локализации:
- •7. В зависимости от выраженности ответной реак ции:
- •Глава 14
- •Глава 14
- •14.11. Задания для уирс
Глава 5
форму, стадию, осложнения, уточнить предварительный диагноз.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Охарактеризовать особенности питания, физиологических отправлений больного. Выявить факты перенесенных операций и травм живота, гинекологический анамнез у женщин, наследственность, вредные привычки, характер труда больного. Проанализировать анамнез для уточнения причин заболевания.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Проводить по принятой в клинике методике. Охарактеризовать общий вид больного — положение в постели, выражение лица, беспокойство или адинамию, наличие признаков дегидратации. Детально обследовать все системы и органы для определения степени тяжести и распространенности процесса, наличия сопутствующих (отягощающих) заболеваний.
Местный статус (органы пищеварения) — детально обследовать полость рта, состояние зубов, языка, зева, факты рвоты, ее характер, отрыгивание, запах изо рта и т.д. Осмотр живота — цвет, форма (вздутие, его равномерность), наличие асимметрий, видимой перистальтики, участие в дыхании. Послойная пальпация живота — кожа (тургор, эластичность, влажность, чувствительность), подкожная клетчатка (наличие образований, инфильтратов), мышцы живота (тонус, напряжение, состояние грыжевых ворот). Определить симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Крымова, Думбадзе). Пропаль-пировать (не причиняя боли!) доступные органы живота: печень, селезенка, желудок, кишечник, отметить наличие опухолей, инфильтратов, оценить размеры органов, вздутие кишечника, глубокую болезненность. Провести перкуссию всех отделов живота — определить границы печени, селезенки, наличие тимпанита или притуплений, их чередование. Аускультация живота (степень перистальтических шумов, сосудистые шумы — возможность расслаивающей аневризмы, острых нарушений мезентериального кровотока). Обязательно ректальное (и вагинальное) исследования — наличие опухолей, инфильтратов, патологических выделений, определение симптомов Гиршпрунга, Грекова, Обухов-ской больницы. Систематизировать и проанализировать полученные данные (уточнить вид, локализацию непроходимости, наличие и характер осложнений). Поставить предварительный диагноз.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Составить конкретный план исследования. Обязательны: общие анализы крови и мочи, гематокрит, вязкость, белки крови, электролиты, КЩР. Ценную информацию дает обзорная рентгенография органов брюшной полости (определение чаш Клойбера). По показаниям: ректоскопия, ирригоскопия, лапароскопия. Оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (рентгеноскопия грудной клетки, ЖКГ,
пневмотахометрия). Проанализировать результаты исследований, уточнить предварительный диагноз.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА. Проводится на основании логического сопоставления, суммации выводов по жалобам, анамнезу, объективным и дополнительным данным с выделением следующих синдромов — боли, нарушения пассажа кишечного содержимого, дегидратации, интоксикации. Уточняется характер ОКН — механическая, динамическая, и вид — странгуляцион-ная, обтурационная, смешанная (спаечная, инвагинация и др.). Определить тяжесть заболевания, осложнения, уровень ОКН. Формулируется развернутый клинический диагноз.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Прово дится для конкретного больного с другими острыми заболеваниями органов живота и грудной клетки (исключить аппендицит, перфоративную язву желудка, холецистит, панкреатит, заболевания почек, гинекологические болезни, инфаркт миокарда, острую пневмонию, кишечные инфекции). Окончательно дифференцируются отдельные виды ОКН.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. На основании об щих представлений определить конкретные причины и механизмы заболевания у курируемого больного. Обтурационная ОКН — сдавление кишки извне (опухоли, инфильтраты, спайки и др.), внутрикишечная закупорка (инородные тела, паразиты, опухоли, воспаление и т.д.). Странгуляционная ОКН — ущемление кишки в грыжевых воротах, завороты, узлообразования, инвагинация. Выделит ведущие механизмы заболевания: аутоинтоксикация, гуморальные нарушения, нервно-рефлекторные расстройства, вторичный перитонит, дегидратация, нарушение функций печени, почек, сердца, легких, центральной нервной системы.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ. На основании диагностических выводов по всем этапам обследования представить и описать конкретную макро- и микроскопическую картину изменений в кишечнике, брюшной полости, определить характер и границы некроза кишечной трубки (при подготовке использовать макропрепараты из морфологического музея кафедры, микрофотограммы, атласы).
ЛЕЧЕНИЕ. На основе знаний общих принципов лечения ОКН описать тактику, методы и способы хирургического лечения курируемого больного. Определить сроки и характер операции (экстренная, срочная), длительность предоперационной подготовки и ее характер (коррекция нарушений гомеостаза, дезинтоксикация). При неясном диагнозе (механическая или динамическая ОКН? полная или частичная?) определить роль консервативных мероприятий: а) введение спазмолитиков; б) двухсторонняя паранефральная блокада по Вишневскому; в) сифонная или очистительная клизма; г) эвакуация желудочного содержимого через зонд;
Острая кишечная непроходимость
47
д) стимуляция моторики кишечника (прозерин, аце-клидин, гипертонический раствор в/в); е) регидратация организма и дезинтоксикация. При отсутствии эффекта ставить показания к операции (механическая ОКН). Определить характер оперативных вмешательств в зависимости от вида ОКН: а) разделение спаек; б) устранение ущемления кишки; в) деторзия и деинвагшгация кишки; г) резекция пораженной кишки; д) обходной анастомоз; е) наложение колостомы или анусы; ж) декомпрессия кишечника через гастростому, цекостому, колостому и др. Охарактеризовать возможные интра- и послеоперационные осложнения, определить меры их профилактики и лечения, принципы общих послеоперационных осложнений. Определить исходы лечения (зависят от своевременности и адекватности мероприятий), обсудить вопросы реабилитации больного, прогноз для жизни, функции кишечника, трудоспособности.