Глава 5

О СТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

5.1. Актуальность темы

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — одно из наиболее тяжело протекающих и опасных острых за­болеваний органов брюшной полости. Удельный вес ОКН среди ургентных заболеваний составляет 2,6-3,9%. Острая кишечная непроходимость характеризует­ся бурно прогрессирующим течением, развитием выра­женных нарушений гомеостаза. ОКН часто осложняет­ся перитонитом и, несмотря на определенные успехи в организации диагностики и лечения этого коварного за­болевания, уровень летальности при нем не опускается ниже 5-7%.

5.2. Цели

Изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагно­стики, дифферениальной диагностики и принципов ле­чения острой кишечной непроходимости.

5.3. Задачи

Понимать: этиологию, патогенез острой кишечной непроходимости, нарушений гомеостаза при ОКН и клинической симптоматики.

Знать: анатомию и физиологию тонкой и толстой кишки, физиологию пищеварения, классификацию ОКН, патологическую анатомию ОКН, нарушения го­меостаза, клиническую симптоматику, клинику обтура-циониой, странгуляционной, паралитической, сосуди­стой непроходимости, методы дополнительного обсле­дования, лечебную тактику, виды оперативных вмеша­тельств, показания к ним, их технику, пред- и послеоперационный период

Уметь: осуществлять субъективные и объективные обследования больных, выбирать методы дополнитель­ного обследования и интерпретировать его результаты, обосновать тактику, провести консервативные меро­приятия, ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, оформлять исто­рию болезни.

5.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу­ чаемым на предшествующих курсах

1. Анатомия толстого и тонкого кишечника.

2. Анатомия брюшины.

3. Кровоснабжение и иннервация толстого и тонкого кишечника.

4. Функция толстого и тонкого кишечника.

5. Водно-электролитный гомеостаз.

6. Рентгенодиагностика ОКН.

7. Принципы оперативной техники резек­ ции кишки. '

5.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Понятие об острой кишечной непроходи­ мости.

2. Этиология ОКН.

3. Патологическая анатомия ОКН.

4. Нарушения гомеостаза при ОКН.

5. Классификация острой кишечной непро­ ходимости.

6. Клиника обтурационной кишечной не­ проходимости.

7. Клиника динамической кишечной непро­ ходимости.

8. Клиника тромбоза мезентериальных со­ судов.

9. Взаимосвязь клинической картины с уровнем непроходимости.

10. Особенности клинического течения ин­ вагинации и спаечной кишечной непро­ ходимости.

11. Изменения водно-электролитного, бел­ кового, кислотно-щелочного гомеостаза и их лабораторная диагностика.

12. Рентгенологическая симптоматика ОКН.

Острая кишечная непроходимость

45

13. Дифференциальная диагностика ОКН с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

14. Принципы консервативного лечения ди­ намической кишечной непроходимости.

15. Показания и техника интубации тонкого кишечника по Ю. М. Дедереру.

16. Принципы хирургического лечения ос­ трой кишечной непроходимости.

5.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Предрасполагающие причины ОКН (аномалии развития кишечной трубки, чрезмерная подвижность органов брюш­ ной полости, наличие спаек, наличие об­ разований в просвете кишки, в ее стенке, в соседних органах и тканях, некоторые функциональные состояния кишечника).

2. Производящие причины (изменения мо­ торной функции, резкое повышение вну- трибрюшного давления, физической на­ грузки, обильный прием грубой пищи).

3. Патогенез изменений в приводящей пет­ ле, в брюшной полости, нарушений гоме- остаза (водно-электролитного, белкового обмена, ОЦК и его компонентов, сердеч­ но-сосудистой системы, гемостаза, ки­ слотно-щелочного равновесия и т.д.).

4. Патологические изменения в кишечнике, брюшной полости и других системах.

5. Классификация (динамическая, механи­ ческая, сосудистая непроходимость).

1. Виды динамической непроходимости (паралитическая, спастическая).

2. Виды механической непроходимости (обтурационная, странгуляционная, смешанная).

3. Виды сосудистой непроходимости (тромбозы брыжеечных вен, тромбо­ зы и эмболии брыжеечных артерий).

6. Симптоматика кишечной непроходимо­ сти.

7. Клиническая картина обтурационной, странгуляционной, динамической, сосу­ дистой кишечной непроходимости.

8. Течение острой кишечной непроходимо­ сти (начальная, промежуточная и поз­ дняя стадии).

9. Дополнительные методы исследования (анализ крови, рентгенологические мето­ ды и т.д.).

10. Дифференциальный диагноз.

5.6.10.1. Дифференциальная диагностика видов острой кишечной непрохо­димости.

2. Дифференциальная диагностика с ос­ трыми заболеваниями органов брюш­ ной полости (прободной язвой, ос­ трым аппендицитом, острым холецис­ титом, острым панкреатитом, почеч­ ной коликой, внематочной беременностью).

3. Дифференциальная диагностика с ос­ трыми инфекционными заболевания­ ми (дизентерией, пищевой интокси­ кацией, тифо-паратифозной инфек­ цией, гепатитом, гриппом).

4. Дифференциальная диагностика с за­ болеваниями органов грудной клетки (инфарктом миокарда, базальной пне­ вмонией).

5. Дифференциальная диагностика с уремией, диабетическим кризом, пи­ щевым отравлением.

11. Осложнения острой кишечной непрохо­ димости (перитонит, пневмония, шок) и их симптоматика.

12. Лечение.

1. Консервативное лечение.

2. Оперативное лечение.

5.7. МЕТОДИКА РАБОТЫ У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО

Основу практического занятия составляет индиви­дуальная работа у постели больного ОКН с последую­щим освоением методов исследования, обсуждением его, построением клинического диагноза, определением конкретной тактики и способов лечения.

ЖАЛОБЫ. Обратить внимание на доминирование болевого синдрома у больных ОКН, детально охаракте­ризовать боли — их силу, периодичность, иррадиацию, локализацию. Охарактеризовать признаки нарушения пассажа по кишечнику — тошнота, рвота, вздутие живо­та, задержка стула, газов. Выявить общие нарушения, проведя детальный опрос по системам. Обратить особое внимание на симптомы дегидратации (слабость, жажда, сухость во рту, снижение диуреза), интоксикации (по­вышение температуры, головная боль, ознобы и др.), охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой и ды­хательной систем. Проанализировать симптомы, вы­явить их патогенетическую сущность, поставить пред­варительный диагноз.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Детально охаракте­ризовать начало заболевания (внезапное, острое, посте­пенное), наличие продромальных признаков, ведущий синдром. Проследить динамику всех симптомов до мо­мента курации, выяснить характер и эффективность ра­нее проводимых лечебных мероприятий. Проанализи­ровать начало, течение, лечение заболевания у больно­го, определить характер процесса, его клиническую

46