5.5.2. Макролиды

Спектр противомикробного действия современных макролидов, к которым относятся АЗИТРОМИЦИН иКЛАРИТРОМИЦИН, помимо грамположительных кокков и не­которых грамотрицательных патогенов, включает в себя «атипичные» (внутриклеточные) микроорганизмы (хотя последнее вряд ли существенно при инфекциях кожи и мягких тканей). Макролиды в крови захватываются фаго­цитами и с ними транспортируются в инфицированные ткани. За счет фагоцитарного транспорта макролиды со­здают чрезвычайно высокие и длительно сохраняющие­ся бактерицидные концентрации в инфицированных тка­нях, что обеспечивает высокую эффективность и сокра­щает длительность лечения. Благодаря особенностям фармакокинетики азитромицин сохраняет высокие дей­ствующие концентрации в тканях в течение 5—7 дней пос­ле приема последней дозы, что позволяет использовать этот антибиотик в течение только 3 дней, а это, в свою очередь, повышает исполнительность пациента. Имеют­ся и специальные формы кларитромицина замедленного высвобождения, позволяющие применять его один раз в день. Макролиды редко вызывают аллергические реак­ции и являются альтернативой бета-лактамам.

Не рекомендуется широкое применение «классического» макролидного антибиотика эритромицина. Унего ниже, чем у других антибиотиков-макролидов, антимик­робная активность, неудобный (4-кратный) режим дози­рования и значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея).

5.5.3. Разные антибактериальные средства

Хорошие результаты при лечении инфекций кожи и мягких тканей дает применение фторхинолонов, и особенно, их наиболее широкоспектрового представителя ЦИПРОФЛОКСАЦИНА. Фторхинолоны создают высокие концентрации в тканях, не разрушаются стафилококковыми бета-лактамазами и, как правило, хорошо переносятся. Их уникальный механизм антибактериального действия — ингибирование топоизомераз бактерий — определяет эффективность про­тив микроорганизмов, резистентных к бета-лактамным и дру­гим антибиотикам. Следует помнить, что применение фторхинолонов противопоказано детям, беременным и в период грудного кормления.

В последние годы фторхинолоны по особенностям кли­нического применения подразделяют на «классические» (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) и «респираторные»(левофлоксацин, моксифлоксацин). У «респираторных» выше антистрептококковая активность, они хоро­шо проникают (как и ципрофлоксацин) в формируемые стафилококками «биопленки», дозируются один раз в день, в то время как ципрофлоксацин следует назначать дваж­ды в сутки. В отдельных исследованиях указывается на активность левофлоксацина даже против метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка.

В амбулаторной хирургии иногда применяются линкосамиды — ЛИНКОМИЦИН иКЛИНДАМИЦИН. Оба препа­рата относятся к антибиотикам узкого спектра действия: они активны против грамположительных кокков и неспорообразующей анаэробной флоры. Их бактерицидный эффект проявляется только в высоких дозах, но к ним до­вольно быстро формируется резистентность стафилокок­ков, причем перекрестная с макролидами. Линкосамиды нередко вызывают серьезные осложнения (псевдомембранозный колит), они противопоказаны при беременнос­ти и лактации.

Из популярных в прошлом антибиотиков группы тетрациклинов определенное значение сохраняет полусинтети­ческий препарат ДОКСИЦИКЛИН, имеющий лучшие показа­тели фармакокинетики и переносимости. Многолетнее ши­рокое применение тетрациклинов в отечественной практике привело к формированию микробной резистентности. Так, к ним устойчивы более 50 % штаммов пиогенного стреп­тококка, стафилококков, большинство штаммов бактерои­дов. Поэтому доксициклин используется только в качестве антибиотика второго ряда (при непереносимости бета-лактамов или макролидов, а также при подтвержденной чувствительности к нему выделенного возбудителя), он про­тивопоказан детям, беременным и кормящим грудью жен­щинам.

Характеристика тетрациклинов во многом подходит и для КО-ТРИММОКСАЗОЛА, состоящего из сульфаниламид­ного компонента (сульфаметоксазола) и триметоприма. Си­нергизм компонентов ко-тримоксазола наблюдается толь­коinvitro, в организме эффект определяется преимуще­ственно триметопримом, что недостаточно для проявления его надежного фармакологического действия, к тому же многие штаммы возбудителей резистентны к этому препарату. Тем не менее к ко-тримоксазолу все еще сохраняют чувствительность некоторые штаммы стафилококков, стреп­тококков и грамотрицательных бактерий, что не позволяет полностью отрицать его значение для лечения инфекций в амбулаторной хирургии. Однако ко-тримоксазол вызывает ряд серьезных побочных реакций (кристаллурия, токсиче­ское поражение печени, аллергия, гиперкалиемия, дисбактериоз) и имеет целый ряд противопоказаний к примене­нию (беременность, заболевания почек и печени, мегалобластная анемия и ряд других).