Часть 3 поверхностные новообразования

3.1. Доброкачественные поверхностные новообразования

В практике амбулаторного хирурга довольно часто встречаются больные с различными новообразованиями, как доброкачественными, так и злокачественными. В за­дачу хирурга входит проведение дифференциальной ди­агностики и определение лечебной тактики, так как боль­шинство опухолей должны быть подвергнуты оперативно­му лечению. Врачу предстоит решить: оперировать больного амбулаторно или направить его в стационар (для обследования, уточнения диагноза и возможной опера­ции).

Среди пациентов, обращающихся в поликлинику с ви­димыми на глаз или пальпируемыми образованиями, наи­большую часть составляют больные с доброкачественны­ми опухолями или опухолевидными образованиями, кото­рые нередко обнаруживаются случайно самим больным или при осмотре врача. Иногда клинические проявления возникают, лишь когда опухоль оказывает давление на прилежащий орган, вызывая механическое нарушение его функции или приводит к сдавлению нервных стволов и сосудов. Хотя доброкачественные опухоли могут без кли­нических проявлений существовать в течение всей жизни больного, не следует забывать о возможности малигнизации отдельных их видов.

Доброкачественные опухоли развиваются медленно, об­ладают экспансивным ростом и в течение многих лет мо­гут не вызывать жалоб и заметных расстройств, для них характерен продолжительный анамнез. Они четко контурируются, подвижны, имеют капсулу. - Диагностика поверхностно расположенных опухолей ос­новывается на визуальном осмотре и пальпации. При паль­пации необходимо определить размеры опухоли, ее конси­стенцию (плотная, мягко-эластическая, бугристая), нали­чие или отсутствие капсулы, связь с кожей, подлежащими тканями, подвижность, увеличение регионарных лимфоуз­лов.

В диагностике можно использовать рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование (УЗИ), в некоторых случаях пункционное взятие материала на биопсию с ци­тологическим исследованием. Пункцию поверхностно рас­положенных опухолей при соответствующем оснаще­нии можно производить под контролем УЗИ. При иссече­нии опухоли обязательно гистологическое исследование [3, 10, 15].

Общий принцип лечения доброкачественных новооб­разований — это иссечение в пределах здоровых тканей, вместе с капсулой, и удаление всех отрогов, проникаю­щих в межфасциальные щели. Это необходимо для про­филактики рецидивов.

3.1.1. Классификация поверхностных доброкачественных опухолей

Доброкачественные новообразования, встречающиеся в амбулаторной практике, разнообразны по происхожде­нию и локализации. Они могут исходить из соединитель­ной, сосудистой, нервной, мышечной, жировой, костной ткани, часто имеют смешанное строение. Деление услов­ное. Оно основано на происхождении основных тканевых зачатков гистологической структуры новообразований [10, 13, 15].

1. Эпителиальные опухоли, происходящие из мно­гослойного (кожа, слизистые оболочки) и железисто­го эпителия:

• папиллома кожи и слизистых оболочек;

• аденома.

2. Соединительнотканные опухоли:

• фиброма (происходит из неорганизованной соеди­нительной ткани, фибробластов);

• десмоид (агрессивный фиброматоз);

• миксома (развивается из мезенхимальной ткани);

• липома (наиболее часто наблюдаемая опухоль, об­разуется из жировой соединительной ткани, составляет до 60 % всех поверхностных опухолей);

• лейомиома (образуется из гладкомышечной ткани);

• рабдомиома (состоит из поперечно-полосатой мы­шечной ткани);

• хондрома (доброкачественная опухоль хрящевой тка­ни);

• остеома (истинная костная опухоль).

Среди соединительнотканных опухолей десмоид (агрес­сивный фиброматоз) и инфильтрирующая липома явля­ются местнодеструирующими.