4.4.3. Консервативные методы лечения

В условиях поликлиники консервативное лечение спо­собствует отсрочке тяжелых последствий гемодинамических нарушений и чаще всего является паллиативной мерой. Оно проводится при противопоказаниях к оперативному методу лечения, а также при отказе больного от других методов воздействия.

Существует большое количество методов консерватив­ной терапии, каждый из которых имеет свои преимуще­ства и недостатки. Многие из них направлены как на лече­ние ХВН, так и на профилактику прогрессирующего течения заболевания [7, 9, 13, 32, 33, 35].

Общее лечение включает ношение эластичного чулка или бинта, регионарные новокаиновые симпатические блокады, медикаментозное лечение. Гиподинамия мио­карда вследствие депонирования большого объема крови в больной конечности требует устранения депонирова­ния крови в пораженной конечности и терапии миокардиальной недостаточности. Реабилитационная программа при ПТФБ практически не отличается от аналогичной про­граммы для больных, перенесших флеботромбоз [9, 35, 39].

Новокаиновые блокады

Раствор новокаина назначается в качестве седативного, антисептического и противовоспалительного средства. Блокады показаны при отечной, болевой и отечно-болевой формах ПТФБ, когда нет гнойного расплавления тканей. Наиболее широкое распространение получили следующие блокады: регионарная симпатическая блокада 2-го поясничного узла по М. Н. Мясникову (1945), дли­тельная блокада симпатического ствола поясничного от­дела по Т. П. Макаренко, А. М. Рябову, (1962), гемоновокаиновые блокады по В. И. Русакову (1956), внутриартериальная и внутрикостная новокаиновая блокада по Г. М. Шумяку (1950), тазовая блокада по методам Школьникова, Селиванова, Цодыкса с антибиотиками [9]. Хоро­ший терапевтический эффект при лечении больных дает модификация внутритазовой блокады по методу Школьникова [7].

Гирудотерапия. Лечение ПТФБ нижних конечностей пиявками получило широкое распространение. При этом устраняются боли, снижается отек, рассасываются инфиль­траты по ходу вен, уменьшается воспалительная реакция, нормализуются показатели крови.

Заслуживает внимания комбинированный метод лечения пиявками и антикоагулянтами, хотя вопрос об эффективности антикоагулянтной терапии при ПТФБ дис­кутируется [9, 35, 39]. Метод позволяет добиться хороших результатов при отечно-болевой форме ПТФБ нижних ко­нечностей. Длительность лечения антикоагулянтами опре­деляется индивидуально и обычно колеблется от 2 до 6 месяцев. Эффективность системы свертывания крови кон­тролируется по протромбиновому индексу (ПТИ), который должен составлять 60—70 %. Однако в различных лечебных учреждениях страны в связи с неоднозначным индексом чувствительности тромбопластина, применяемого для оценки ПТИ, полученные результаты весьма ошибоч­ны. Поэтому для исключения ошибок в 1981 году для контроля за терапией антикоагулянтами ВОЗ была пред­принята стандартизация определения протромбинового теста. Методика была модифицирована в 1983 году. Дан­ный показатель получил название Международного Нор­мализованного Отношения (MHO). При проведении антикоагулянтной терапии ПТФБMHOдолжен быть на уровне 2,0-3,0 [20].

Антибиотики при лечении больных с ПТФБ, как правило не применяют. Исключением могут быть лишь состояния, сопровождающиеся микробным воспалением.

Хороший эффект дает рентгенотерапия, физиотерапия с применением магнитных полей, облучение радиоактив­ным фосфором Р³², применение сернокислой магнезии [9].

Флебопротективные и флеботические препараты (троксевазин, венорутон, гинкор-форт, детралекс, цикло 3 форт, эндотелон и др.), как и при ВБ, назначают курса­ми по 2-3 месяца два-три раза в год.

Местное лечение предусматривает повязки стопи­ческими средствами. При трофических расстройствах в виде язвенных дефектов хороший эффект дает применение куриозина, бактерицидной губки, иммуностимулирующих препаратов, вакуумтерапии, солкосерила, венорутона в виде желе и мази.