Хронический простатит

Среди большинства болеющих хроническим простатитом бытует мнение, что основной причиной возникновения этого заболевания является проникновение инфекции в предстательную железу. Это создает впечатление, что единственная задача лечения простатита – борьба с инфекцией и в случае ее уничтожения простатит будет излечен. При этом не принимается во внимание тот факт, что здоровая предстательная железа обладает достаточной естественной сопротивляемостью по отношению к микрофлоре, постоянно присутствующей в мочеиспускательном канале.

Более того, первая стадия простатопатии, приводящая впоследствии к простатиту, обычно протекает без участия микрофлоры, которая лишь в последующем, после снижения локального иммунитета, присоединяется к первично асептически протекающему воспалительному процессу.

В происхождении простатита значительная роль принадлежит различным дисфункциям, нарушающим как процессы микроциркуляции в железе, так и ее секреторное и динамическое функционирование.

Прежде всего это неупорядоченная половая жизнь, причем в этом случае этиологическим моментом служит не только инфекционный фактор, но и длительное злоупотребление половой активностью. Подтверждением служит факт параллельного увеличения заболеваемости простатитом по мере упрощения сексуального общения в современном обществе. Свобода половых отношений является физиологической противоположностью упорядоченным и не вызывающим сексуальных перегрузок семейным отношениям.

Развитие в паренхиме простаты альтеративных изменений, а также снижение местной или общей реактивности, приводящее либо к ослаблению иммунитета, либо, наоборот, к гипериммунизации простатическим антигеном (не исключается и параллельное наличие указанных сдвигов иммунологического статуса). Сюда следует добавить влияние внешних токсических (частое употребление спиртных напитков и острых пищевых приправ) и гигиенических (переохлаждение) факторов.

Существуют три основные формы простатита, отражающие степень вовлечения простаты в воспалительный процесс:

• катаральная, при которой в основном поражается эпителий протоков железы;

• фолликулярная, с более распространенным вовлечением фолликулов, обычно находящихся в состоянии застоя секрета;

• паренхиматозная, с еще более глубоким поражением не только фолликулов, но и паренхимы железистых долек простаты.

Больным хроническим простатитомрекомендуется санаторно-курортное лечение. При резко выраженном алгическом синдроме и дизурических явлениях, активном воспалительном процессе назначается щадящий режим, при заболеваниях в стадии нестойкой ремиссии – щадяще-тренирующий, при стойкой ремиссии заболевания – тренирующий.

Показана диета №6 за исключением острого (перца, горчицы, лука), алкогольных напитков.

Минеральную воду назначают по 10-15 мг/кг массы тела в день температуры 18-20ºС. При увеличении предстательной железы, что ведет к нарушениям мочевыделения, назначают 5-кратный прием минеральной воды – 3 раза за 1 час до еды и через 1-1,5 часа после завтрака и обеда. При хроническом уретрите – 6-кратный прием - 3 раза за 1 час до еды и 3 раза через 1-1,5 часа после еды.

Назначают ванны температуры 37-38ºС, продолжительностью 10-15 мин., курс лечения 10 процедур. При заболеваниях с нарушением копулятивной функции и вегетативной нервной системы, атонии предстательной железы и семенных пузырьков показаны углекислые ванны температуры 35ºС, циркулярный восходящий душ Шарко, подводный душ-массаж.

Назначают аппликации озокерита температуры 43-45ºС в виде трусов через день, продолжительностью 30 мин., курс лечения 10-12 процедур, грязевые ректальные тампоны (славянская грязь) температуры 43-45ºС, через день, курс лечения 10-12 процедур.

Аппаратная физиотерапия: УВЧ на область промежности, продолжительностью 10-12 мин., ежедневно или через день, курс лечения 12-14 процедур, микроволновая (СВЧ) терапия ректально, дозировка слаботепловая от 5-15Вт, продолжительностью 12-15 мин., курс лечения 10-12 процедур; индуктотермия на область промежности 180 мА, продолжительностью 20-30 мин., ежедневно или через день, курс лечения 10-12 процедур, ультразвук на область промежности при непрерывном режиме, дозировка 0,4-0,6 Вт/см², 5 мин., курс лечения 10 процедур.

Для снятия болевого синдрома используют синусоидальные модулированные токи, дарсонвализацию, электрофорез вместо анестезирующих средств. При наличии у больного аденомы предстательной железы с явлениями воспалительного процесса можно назначать электрофорез, микроволновую терапию; другие электропроцедуры противопоказаны.

При стойкой ремиссии и нарушении копулятивной функции – щадяще- тренирующий и тренирующий режим, а также упражнения для мышц промежности и таза, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур, утренние и вечерние прогулки, волейбол, ходьба на лыжах, теннис, плавание, бег трусцой.

Аэрогелиотерапию в теплое время года назначают при всех формах заболевания вне фазы обострения – 10-15 мин., с постепенным увеличением до 60-90 мин.

Медикаментозное лечение: спазмолитики, анальгетики, антибактериальные препараты; 7-10- дневный курс лечения антибиотиками (гентамицин, мономицин, эритромицин, рондомицин, олеандомицин, левомицетин, кефзол и др.); невиграмон, 5-НОК, нитрофуран, фурадонин, фуразолидон, солуфар, сульфаниламиды (этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактерин, митиленовая синь).

Для стимуляции неспецифической резистентности организма назначают аутогемотерапию: пирогенал, биосед, биогенные стимуляторы, экстракт алоэ, ФИБС, пеллоидодистиллят, стекловидное тело.

В качестве общеукрепляющих, тонизирующих, улучшающих деятельность нервной системы применяют препараты фосфора (фитин, кальция глицерофосфат), мышьяка (натрия арсенал, дуплекс), железа (железа лактат, железа глицерофосфат).

Больным простатитом с выраженным болевым синдромом назначают спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа 2-3 раза в сутки перорально или в свечах в течение 10-20 дней), анальгезирующие средства (антипирин, амидопирин, анальгин, анестезин, новокаин); для предупреждения развития аллергических реакций показаны препараты типа димедрола, пипольфена, супрастина. Применяют седативные и транквилизирующие препараты (настои валерианы, брома, травы пустырника, элениум, седуксен, тазепам, магния сульфат). Медикаментозное лечение желательно комбинировать с витаминотерапией (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, токоферол, поливитамины – ундевит, декамевит и др.).

Психотерапия: разъяснительная, стимулирующая гипнотерапия, аутогенная тренировка, рефлексогенная иглотерапия.

Для улучшения кровообращения и устранения застоя секрета в предстательной железе и семенных пузырьках применяют пальцевой массаж через день, продолжительностью от 0,5 до 1,5 мин., курс лечения 10-12 процедур.

Для рассасывания воспалительного процесса назначают сидячие ванны, температуры 38-42ºС, масляные микроклизмы с настоем ромашки, шалфея через день, курс лечения 12-15 процедур, при болевом синдроме – микроклизмы с антипирином или амидопирином.

Особенности лечения больных с заболеваниями почек, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХПН). Любое заболевание мочевых органов может быть причиной хронической почечной недостаточности. Санаторно-курортное лечение показано больным ХПН-1 (латентной) и ХПН-2 (компенсированной) стадии. Лечение больных должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию причины ХПН и коррекцию нарушенных функций почек – азотовыделительной, гемеостатической, эритропоэтической и эндокринной, а также на уменьшение изменений, возникающих в различных органах и системах.

При 1 стадии ХПН показаны щадяще-тренирующий режим, занятия ЛФК по облегченной методике терренкур по маршруту №1. При стойкой гипертензии – щадящий режим, при ХПН –2 стадии – щадящий режим, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур по маршруту №1. Экскурсии запрещаются.

Больным назначают диету №7а по Певзнеру, включающую белок до 90-100гр. в сутки, большое количество овощей и фруктов, а в зимнее время -фруктовых соков. При отсутствии выраженной гипертензии и отеков суточное количество поваренной соли должно быть не более 8 гр., при гипертензионном синдроме, отеках – 4-5 гр.

Принципы лечения больных урологического профиля с сопутствующей ХПН предусматривают максимальное щажение функциональных нефронов. Поэтому доза минеральной воды не должна превышать 150мл. 3 раза в сутки, за 60 мин., до еды, температуры 18-20ºС, пить большими глотками; при явлениях ацедизма – через 1 час после еды.

Больным первой стадии разрешается прием минеральной воды, жемчужных, кислородных, йодобромных, хвойных, углекислых ванн температуры 37ºС, продолжительность 8-10 мин., при отсутствии активного воспалительного процесса в почках. Показаны кишечные орошения 2 раза в неделю, оказывающие дезинтоксикационное и противовоспалительное действие.

Хороший терапевтический эффект дает сочетание применения минеральной воды внутрь с сауной. Вначале применяют теплый душ (температуры 35-36ºС) в течение 3-4 мин. без мыла во избежание удаления с поверхности кожи жира, который предохраняет ее от жжения. Температура воздуха в парильной комнате не должна превышать 80ºС. Делают 2-3 захода в парильное помещение по 8-10 мин. (до появления заметного пота и покраснения кожи). В конце процедуры необходимо принять теплый душ, вытереться досуха и отдохнуть в комнате отдыха 30-40 мин.