Хронические колиты

Эта группа воспалительных болезней толстой кишки является полиэтиологическим страданием и характеризуется множеством морфологических и функциональных изменений (М.Х.Левитан, С.М.Болотин, 1982). Действительно, возникновение и формирование хронических колитов определяется ранее перенесенными кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллезы), паразитарными (амебными, лямблиозными) или глистными инвазиями, несоответствием иммунной защиты слизистой оболочки и болезнетворной микробной флоры кишечника. Имеют значение инфекционно-аллергические и аутоиммунные факторы, длительное неправильное питание, эндокринные нарушения, сниженный уровень устойчивости организма к повреждающим факторам.

Вместе с тем, до настоящего времени действенных этиологических методов физиотерапии хронических колитов не разработано. Применение и выбор физических факторов в основном соответствует их патогенезу. Исходя из чего, комплексная физиотерапия хронических колитов включает патогенетические воздействия, направленные на снижение воспалительно-дистрофических поражений слизистой оболочки толстой кишки, повышенной раздражительности нейро-рецепторного аппарата, нормализацию биохимических процессов в ее полости, конечное переваривание пищевых компонентов, а также коррекцию состава микрофлоры, которая обладает болезнетворными свойствами в условиях дисбактериоза. Последний может проявляться при изменении состояния обычных составляющих микробной флоры толстой кишки или присутствии патогенных, условно патогенных микробов.

Наиболее часто больные хроническими колитами предъявляют жалобы на схваткообразные боли в животе, иногда только в нижней части. Отмечают наличие жидкого стула до 2-3 раз в сутки. Этот стул отличается сравнительно небольшим объемом и значительной примесью слизи. Нередко встречается чувство неполного акта дефекации, ложные позывы. Практически во всех случаях пациенты жалуются на вздутие живота, распирание, чрезмерное газообразование. В целом для хронических колитов в фазе обострения и нестойкой ремиссии характерны поносы. Однако у некоторых больных наблюдается неустойчивый стул в виде смены поносов запорами и наоборот.

Лечение физическими факторами рекомендуется больным с хроническими колитами в фазе нестойкой ремиссии и ремиссии, сопровождающиеся различными типами дискинезии толстой кишки – гипертонической (гиперкинетической) или гипотонической (гипокинетической). В том числе сегментарными колитами, так как воспаление может захватывать не только всю толстую кишку, а и какой-то ее отдел: слепую кишку, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую часть, прямую кишку, сигмовидную. До настоящего времени не ясен вопрос относительно физиотерапии хронических колитов при сопутствующем дивертикулезе толстой кишки. Очевидно, что это поражение все же следует отнести к группе противопоказаний. В фазе обострения хронических колитов методы физиотерапии практически не применяют, так как в данном случае ведущее значение имеют медикаменты и диета. Особенности физиотерапии неспецифического язвенного колита будут представлены в этом разделе отдельно.

Переход процесса в подострую стадию течения позволяет включить в комплекс лечения отдельные преформированные физические факторы, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают микроциркуляцию в слизистой толстой кишки, обладают спазмолитическим эффектом. Решению этих вопросов соответствуют следующие методы физиотерапии – э.п. УВЧ, УВЧ-индуктотермия, ДМВ- и СМВ- терапия. Ограничения касаются методик СМВ в связи с малой глубиной проникновения – до 4-5 см. Четкие показания к их выбору отсутствуют, так как эффективность методик практически равнозначна.

Методики э.п. УВЧ осуществляют на аппаратах «Экран-2» или «УВЧ-80». Используют конденсаторные диски №2 или 3, которые располагают в двух вариантах, предписываемых врачом. В случаях поражения всех отделов толстой кишки методика продольная: один диск устанавливают справа над проекцией слепой кишки и начальной частью восходящего отдела толстой кишки, второй слева – над проекцией сигмовидной кишки. Зазор по 2-3 см. Преимущественное поражение нисходящего отдела и сигмовидной кишки или восходящей части толстой кишки определяют показания к использованию поперечной методики (второй вариант) с тем, чтобы в поле действия УВЧ находился соответствующий ее отдел. Мощность э.п. УВЧ на уровне 2-3 положений переключателя дозы, экспозиция 10-15 мин., ежедневно, 10 процедур.

Проведение УВЧ- индуктотермии осуществляют индуктором-диском диаметром 150 мм, который устанавливают контактно на брюшной стенке над проекцией соответствующих участков толстой кишки. Если поражено несколько отделов, то в течение одной процедуры допускается последовательное воздействие на два поля. Мощность на уровне среднего ощущения тепла, продолжительность 10-15 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

ДМВ-терапию проводят при помощи аппарата «Волна-2», ось продолговатого излучателя располагают поперечно срединной линии в нижней части живота, зазор 4-5см. При использовании аппарата «Ромашка» выбирают прямоугольный излучатель размером 5 х 30 см, который помещают на коже контактно. Мощность ДМВ до 30-40 Вт на аппарате «Волна-2» и 12-14 Вт при наличии аппарата «Ромашка». Экспозиция 15-20 мин., 10-11 ежедневных процедур.

Методики индуктотермии рационально проводить индуктором- кабелем в виде одного-двух витков, которые устанавливают соответственно проекции толстой кишки, зазор 1 см. Продолжительность процедуры 15-20 мин., мощность магнитной индукции на уровне 4-5 положений переключателя дозы, ежедневно, 10 процедур. Наконец возможно применение СМВ-терапии, для этой цели желательно использовать СМВ размером 9х30 см или 9х21 см и устанавливать с зазором 3-5 см вдоль проекции восходящей, а затем нисходящей части толстой кишки. Экспозиция по 10 мин. на каждое поле последовательно, мощность слаботепловая, 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Недостаточная эффективность предшествующей физиотерапии, наличие противопоказаний к применению высокочастотных методов формируют показания к назначению лекарственного электрофореза, растворов спазмолитиков – 2%, раствора папаверина гидрохлорида; холинолитиков – 0,1% раствора атропина сульфата или метацина; ганглиоблокаторов – 2,5% раствора бензогексония; препаратов, улучшающих микроциркуляцию – 0,5% раствора никотиновой кислоты. Во всех случаях методики поперечны, на брюшную стенку, соответственно проекции пораженных отделов толстой кишки, располагают анод, вне зависимости от заряда ионной формы лекарственного вещества. Прокладку, соединенную с катодом, располагают на нижнегрудном отделе позвоночника. Площадь прокладок по 300 см², ПГТ до 0,05 мА/см (сила тока до 15 мА), экспозиция - 20 мин., через день, 10-12 процедур. Для одновременного воздействия на восходящий и нисходящий отделы толстой кишки лучше использовать раздвоенный анод, площадь прокладок по 150-200 см². В целом методики лекарственного электрофореза хронических колитов менее эффективны, чем э.п. УВЧ, ДМВ-терапия или индуктотермия.

С аналогичным расположением прокладок назначают процедуры гальваногрязи. Для её реализации необходимы три грязевые лепешки площадью по 300 см², толщина слоя грязи 2 см, температура 38ºС. Две из них располагают спереди над проекцией восходящей и нисходящей частями толстой кишки и подключают к аноду, одну помещают в области нижнегрудного отдела позвоночника. ПГТ от 0,03-0,05 мА/см²(сила тока до 15мА), экспозиция 20 мин., ежедневно или через день, 10 процедур.

Вариантом теплолечения является использование аппликационного грязелечения на широкую рецепторную область – брюшную стенку и поясничную зону, толщина слоя грязи 4-5 см, температура 40-42ºС, продолжительность 20 мин.; через день, 10-12 процедур на курс лечения.

В стадии нестойкой ремиссии хронических колитов наиболее выраженное действие оказывает сочетание в один день или комбинация через день электротерапии и процедур теплолечения – аппликации парафина или озокерита на проекцию толстой кишки и поясницу. Площадь аппликаций по 500 см², экспозиция 30-40 мин., температура 52-54ºС, через день, 10 процедур на курс лечения.

Кроме этого, в комплекс физиотерапии включают питьевые минеральные воды – гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные, хлоридные (типа Бжни, Дарасун, Ласточка, Беркут, Ессентуки 4, Куяльник и др.). Не показано применение питьевых минеральных вод, содержащих сульфатные анионы. Только в фазе ремиссии хронических колитов с дискинезией толстой кишки по гипотоническому типу и при хорошей переносимости допустимы минеральные воды малой или средней минерализации, содержащие анионы сульфатов (типа Ижевская, Феодосийская, Шаамбары, Кемери). Однократный объем минеральной воды в количестве 200 мл назначают за 40-60 мин. до еды, 3 раза в день в теплом дегазированном виде. Кроме питьевого лечения минеральными водами, иногда назначают кислородные коктейли. Однако при хронических колитах их применение практического значения не имеет.

Специальные методы введения минеральных вод (промывания кишечника на кушетке по Ленскому), лечебные микроклизмы назначают только в фазе ремиссии хронических колитов. Применение их в стадии нестойкой ремиссии зачастую приводит к учащению стула, появлению энтеритного поносного синдрома. Эти методы водолечения хронических колитов чаще применяют в условиях санатория, чем амбулаторных или стационара.

В заключении данного раздела речь идет об использовании средств физиотерапии при неспецифическом язвенном колите, который является наиболее тяжелой формой среди воспалительных болезней толстой кишки. Течение этого заболевания характеризуется образованием язв, трещин и некрозов слизистой оболочки. Больные жалуются на ректальные кровотечения различной интенсивности, которые сопровождают акт дефекации. Как правило, отмечаются поносы. Стул небольшой по объему, но значительный по частоте – до 10-20 раз в сутки. Скрытые кровотечения можно обнаружить при малой частоте стула и даже в случаях запора. Синдром диареи сопровождают боли по всему животу, ноющего или схваткообразного характера, которые уменьшаются после дефекации. Длительное течение неспецифического язвенного колита, вследствие диареи, кровотечения приводят к истощению, анемии, осложнениям со стороны других органов и систем организма человека.

Исходя из тяжелого, длительного, рецидивирующего течения этого заболевания, необходим тщательный отбор больных для направления в физиотерапевтический кабинет. Методы физиотерапии можно применять при хронической рецидивирующей форме неспецифического язвенного колита в фазе обратного развития и ремиссии, легкой и средней тяжести течения, без местных и общих осложнений (Ю.В.Балтайтис и соавт., 1986).

Учитывая иммунологическую теорию патогенеза данного страдания, показано применение методов, повышающих неспецифическую резистентность организма и реактивность вегетативной нервной системы. Этого достигают ранним применением методики лекарственного электрофореза на область шейных симпатических узлов. Раздвоенный анод площадью по 20 см², смачивают 2% раствором новокаина и помещают справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц на 2 см ниже угла нижней челюсти. Катодную прокладку площадью 60 см²располагают в нижнешейном отделе позвоночника. Продолжительность процедуры увеличивают от 10 до 15 мин., на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Показана эффективность ректального применения ультразвука (аппарат «УЗТ-103»). Положение больного лежа на левом или правом боку с согнутыми ногами. Ректальный излучатель, смазанный вазелином, осторожно вводят на глубину не более 10 см. Методика стабильная, режим импульсный 10 мс, мощность озвучивания 0,2-0,4 Вт/см², продолжительность процедуры 6 минут. Первые три процедуры назначают через день, а затем ежедневно до 10—12 на курс лечения. Возможен фонофорез 10% масляного раствора витамина Е (Э.Г.Григорян, 1989). Вариантом методики является озвучивание следующих трех зон в течение одной процедуры: проекция сигмовидной кишки в левой подвздошной области (мощность 0,4 Вт/см², экспозиция 4 мин.) паравертебрально слева и справа в пределах сегментов Т10-12 (мощность 0,2 Вт/см², экспозиция по 2 мин.). Такой подход способствует уменьшению частоты стула, воспалительной реакции слизистой оболочки толстой кишки, ее ранимости.

В фазе ремиссии неспецифического язвенного колита допускают назначение мигитированных тепловых процедур на брюшную стенку (аппликации парафина, температура 50ºС, экспозиция 30 мин.; согревающие компрессы) в комбинации с гальваническим воротником по Щербаку, масляными микроклизмами. Интенсивные способы физиотерапии; в т.ч. промывание кишечника не применяют.