Хроническая пневмония

Хроническая пневмония представляет собой периодически обостряющийся воспалительный процесс в легочной ткани как следствие неизлеченной острой пневмонии. Причинами перехода острых пневмоний в хронические являются изменения характера микрофлоры, снижение иммунобиологической реактивности макроорганизма, неадекватная терапия острых пневмоний, особенно у больных хроническим бронхитом. Заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий. Для него характерны воспалительная инфильтрация и локальный пневмосклероз. В зависимости от преобладания того или иного синдрома хроническая пневмония протекает в двух основных формах - интерстициальной и бронхоэктатической. При интерстициальной форме отмечаются изменения в виде очагового пневмосклероза (наиболее частое), при бронхоэктатической, наряду с очаговым пневмосклерозом, - бронхоэктазы.

Во время обострения интерстициальной формы хронической пневмонии появляются кашель с небольшим количеством мокроты, изредка кровохарканье, боли в грудной клетке на стороне поражения, одышка при физической нагрузке, повышение температуры тела, а также слабость, головные боли, потливость и другие симптомы астенизации. В стадии ремиссии жалобы и объективные данные скудны. Больные могут жаловаться иногда на кашель с мокротой. При аускультации прослушиваются сухие хрипы, иногда мелкопузырчатые. Проведенное объективное обследование дает возможность обнаружить отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, сухие или мелко пузырчатые хрипы над очагом поражения, усиление голосового дрожания.

Для бронхоэктатической формы хронической пневмонии характерно: обилие выделяемой мокроты, частое кровохаркание, похудение, отсутствие аппетита, выраженные симптомы интоксикации, частые обострения. При объективном обследовании выявляются «барабанные пальцы», ногти в виде часовых стекол, снижение массы тела, отёки, в легких влажные хрипы.

Осложнения хронической пневмонии: бронхообструктивный синдром, легочное кровотечение, гнойный плеврит (эмпиема плевры), спонтанный пневмоторакс, амилоидоз.

В установлении диагноза хронической пневмонии важное значение имеют: рентгенологическое исследование легких, бактериологическое исследование мокроты, клинический и биохимический анализы крови.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется наличием расширения и деформации бронхов, сопровождающихся нарушением их дренажной функции, задержкой секрета и развитием гнойно-воспалительного процесса.

Бронхоэктазы возникают обычно у детей, но могут развиваться и у взрослых. Причиной их появления является обтурация просвета или деструкция стенки бронхов, возникших при кори, коклюше, гриппе, пневмонии, бронхиальной астме, пневмосклерозе, туберкулезе. Развитию бронхоэктазов способствует врожденное недоразвитие бронхов. В зависимости от формы расширения различают цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы. По клиническому течению выделяют легкую, выраженную и тяжелую формы, а также форму бронхоэктазов, возникающую в фазе обострения и стабилизации (ремиссии) процесса.

Заболевание начинается постепенно с медленным нарастанием симптомов. Больные жалуются на кашель с обильным выделением мокроты, особенно по утрам, с неприятным запахом. В период обострения могут возникать тупые боли в грудной клетке, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, раздражительность, повышение температуры тела. Характерным симптомом бронхоэктатической болезни является наличие «барабанных палочек».

При лёгкой форме болезни обострение патологического процесса наблюдается 1-2 раза в год. В период ремиссии мокрота может отсутствовать. При выраженной форме заболевания обострение возникает 2-5 раз в год, причем мокрота выделяется постоянно. При тяжелой форме мокрота выделяется постоянно в большом количестве. У больных отмечается одышка и синюшность слизистых оболочек.

Осложнение бронхоэктатической болезни – кровохарканье, амилоидоз почек, астматический синдром, очаговая пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, вторичный хронический бронхит, бронхиальная астма.

Установление бронхоэктатической болезни достигается с помощью рентгенологического обследования (томо- и бронхография, бронхокинезография и др.).