Комментарии

Комментарий:

так же следовала указать , в данном случае это гнойный или серозный менингит. 

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (менингококкемия +менингит)

Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, характерный симптом- геморрагическая сыпь на конечностях и туловище -свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеальная триада (высокая температура, головная боль, рвота)  и характерный гнойный ликвор  свидетельствуют о менингите.

2. Лабораторное обследование:

1.Клиническое исследование СМЖ

2. Бактериоскопическое исследование СМЖ

3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из крови, СМЖ, скарификата элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к антибиотикам

4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латекс-агглютинация). Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР.

5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.

3. Меры профилактики в очаге:

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага.

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным.

 Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.

У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка

В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.

Комментарии

Комментарий:

Все правильно написано, но в следующий раз постарайтесь отвечать самостоятельно , а не копировать материал с интернет- источников. (это к вопросу о профилактике)

Тема 6

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

         4. Лечение

 

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1:

1. Шигеллез (Острая дизентерия)

Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; синдром колита (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для шигеллеза уплотнение и болезненность сигмовидной кишки.

2. Осложнения:

ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, обострение геморроя.

3. Классификация:

1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: 

-типичная колитическая;

 -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая). 

2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: 

-рецидивирующая;

-непрерывная. 

3.Шигеллёзное бактериовыделение: 

-субклиническое; 

-реконвалесцентное.

4. Лечение:

1.Диета: стол №4

2.Этиотропная терапия: 

возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлок- сацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон по 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфаниламиды Длительность лечения 5–7 сут.

3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобактерин) по 5-10 доз/сутки длительностью 3-4 недели

4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)

5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб)

6.Спазмолитики(но-шпа) Задача 2:

1. Кишечный амебиаз

Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (боли внизу живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность при пальпации в правой подвздошной области), а также выделение из кала  большой вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагноз.

2.  Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие складки прямой кишки характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишечном амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гиперемированной) слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке. 

(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменения)

3. Данные лабораторных исследований:

Выделенная при обследовании  кала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica подтверждает диагноз кишечного амебиаза.