Тема 1 Брюшной тиф, паратифы

Оценка 7,00 из 10,00 (70%)

В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

В какой период болезни поступил больной

С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни

Специфическое лечение и его продолжительность

На основании жалоб (умеренная головная боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита), данных анамнеза (поступил на девятый день болезни, жалобы нарастали постепенно), данных объективного обследования (повышение температуры до 40ᵒС, тяжёлое состояние больного, бледность, адинамичность, язык сухой, по центру обложен коричневым налётом, отёчен, с отпечатками зубов по краям, живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезёнки) можно предположить диагноз: тифозно-паратифозное заболевание (брюшной тиф?)

Пациент поступил к концу начальной стадии заболевания.

В данный период заболевания для подтверждения диагноза можно использовать бактериологическое исследование, материал для исследование - кровь (положительная гемокультура), со второй недели заболевания (после 8го дня) становятся положительными копро и уринокультура. Так же со 2 недели заболевания могут применяться серологические реакции, РА Видаля, диагностические титр 1:200. Более специфичный метод - РНГА.

Лечение: госпитализация, строгий постельный режим, диета стол №4, этиологическая терапия - ципрофлоксацин по 0,75 г два раза в день после еды (весь период лихорадки + 10 дней после нормализации температуры), патогенетическая терапия.

Комментарий:

Здравствуйте!

Давайте начнем с азов: диагноз имеет структурные элементы (конечно, есть разные точки зрения по этому поводу, но возьмем обобщенно): есть собственно нозологическая форма, есть клиническая форма заболевания, есть период заболевания, есть степень тяжести, есть течение (острое/хроническое/затяжное/рецидивирующее), зачастую в диагноз также выносится метод подтверждения (если оно уже состоялось)

Вы пишете "...данных анамнеза (поступил на девятый день болезни, жалобы нарастали постепенно)" - уверен, что Вы знаете, что анамнезы бывают разные: заболевания, жизни, аллергологический, эпидемиологический, наследственный, экспертно-трудовой, я также уверен, что Вы подразумевали именно анамнез заболевания, но это не написано. Взрослая жизнь, а конкретнее - работа практического врача - очень неблагодарная и тяжелая работа, и ни Ваш начальник, ни прокурор не будут думать, что Вы там подразумевали. Понятно, да?

Далее лечение: госпитализация куда?, режим на какое время, ципрофлоксацин - сколько дней и способ введения

И что особенно заинтересует медсестер, родственников пациента и самого пациента - что же такое "патогенетическая терапия", что покупать, куда и как колоть, или это таблетосы такие

Итого: диагноз - плохо, лечение – плохо