Комментарии

Комментарий:

Акцентируется внимание не на всех продуктах, а конкретно интересующих нас. 

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Зб^о С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предположительный диагноз.

3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить. 4.Назначьте этиотропную терапию.

1. Судорожный, бульбарный, дизурический, интоксикационный, гипертензионный синдромы

2. Столбняк, средне-тяжелое течение

На основании характерной клиники: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, тонические судороги, которые повторяются каждые 25-30 минут, дисфагия, умеренная потливость, повышение температуры до 38, тахикардия, повышение АД - 140/100 мм рт.ст., задержано мочеиспускание.

3. Были ли ранения при которых могла заразится столбняком (ржавым гвоздем, во время работы в огороде и др.)

4. Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина: в/м однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина.

Антибиотики: бензилпенициллин по 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов или тетрациклин по 500 мг 4р/д

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась  температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная.

1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2. План обследования больной.

3. Лечение

Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена.  Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки.  Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.

1.         Предварительный диагноз

2.         Клиническая форма заболевания

3.         Механизм заражения

4.         Дополнительное обследование

Задача 1

1. Сибирская язва, кожная форма

На основании эпиданамнеза: женщина работает дояркой; характерной клиники: повышение температуры до 38,1, появление на шеи зудящего узелка а затем отека шеи и верхней части грудной клетки, в центре отёка сибиреязвенный карбункул (с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненный)

2. ОАК, 

Аллергическая внутрикожная проба с антраксином после 5 дня болезни 

Бактериоскопия содержимого карбункула, окрашивание по Граму

Бактериологический посев содержимого карбункула 

Серологический: ПЦР, РИФ, ИФА

3. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов внутрь, доксициклин 100 мг внутрь каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг внутрь каждые 8 часов. Курсом 7-10 дней.

+ Противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл в/м

Патогенетическая терапия: в/в солевые растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль) или коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин).

Местная обработка антисептиками, повязки не накладываются. Хирургическая обработка противопоказана, поскольку она способствует генерализации инфекции.

Задача 2

1. Туляремия, бубонная форма

2. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная)

3. Во время разделывания тушки ондатры, контактно через кожу 

4. ОАК.

Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя.

Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные среды

Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см.

Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РПГА, ПЦР, ИФА к антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание титра IgG к F. tularensis.