В  Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно при поступлении: Температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перетонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см.

            Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

            Укажите осложнение и его причину

            Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике  в этот период болезни

            План обследования больного

            Лечение данного больного

1.Брюшной тиф, типичная форма, тяжелая степень тяжести, острое течение.

Основываясь на данных анамнеза заболевания: постепенное развитие заболевания, которое сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню, перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета объективных данных: температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перитонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см., можно предположить  диагноз "брюшной тиф, типичная форма, острое течение". Тяжелая форма, так как есть осложнение в виде внутреннего кровотечения, выраженность интоксикационного синдрома более 14 дней, выражена гепатомегалия.

2. Осложнение: внутреннее кровотечение. В кишечнике происходит отторжение некротических масс и образуются язвы, что в ряде случаев может приводит к кровотечению. 3. Для третьей недели характерна стадия грязных язв:  отторжение некротических участков, образование язв, покрытых некрозом.

4. План обследования:  а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи; в) бактериологический метод диагностики для обнаружения бактерий в крови, моче, кале; исследование желчи после 15 дня нормальной температуры. г) серологический метод диагностики реакция Видаля, РНГА с использованием эритроцитарных диагностикумов О-, Н- и Vi‑антигенов.

5. Госпитализация в инфекционных стационар. Соблюдение охранительного режима. Обеспечить холод на живот, ограничить прием жидкости до 500 мл, не кормить 10-12 часов (после купирования кровотечения  диета №2,4)  Введение 0.9% NaCl, желатиноль, плазма Гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота Этиотропная терапия: левомицетин в период температуры и 10 дней без температуры

Комментарии

Комментарий:

При выборе этиотропной терапии предпочтение отдается ципрофлоксацину. 

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Диагнозы возможных заболеваний

2. Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3. Назначить патогенетическую терапию

4. Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась  до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

            Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

            Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз

            Принципы лечения

1) 1. Сыпной тиф, средняя степень тяжести. Дифференцировать можно с гриппом, ОРЗ, лептоспирозом

2. Общий анализ крови Серологическое исследование: РНГА,РСК,РНИФ с моноклональными антителами,ИФА, ПЦР 

3. Патогенетическая терапия: дезинтаксикационная терапия с форсированным диурезом Дезагреганты для профилактики тромбообразования Анальгетики Седативные препараты Антикоагулянты

4. Антибиотики: тетрациклины: Доксициклин Левомицетин

2) 1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелая степень. Осл: почечно-печеночная недостаточность На основании эпидем. анамнеза: работает шахтером, в шахте много крыс; анамнеза заболевания: заболевание началось остро, после потрясающего озноба температура тела повысилась  до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечение, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней; объективного осмотра: вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90 мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился; лабораторных исследований: Билирубин на 8 день болезни общий 425 мкмоль/л, свободный 175 мкмоль/л, АЛТ,68 мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60 мг/%, креатинин 600мг/+%, можно предположить диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

2. Общий анализ крови, мочи Биохимический анализ крови Бактериоскопическое исследование  Бактериологическое исследование  Серологическое: РМАЛ, РСК, РНГА, ИФА, ПЦР Биологический метод Материал для исследований: кровь, моча, ликвор 3. Этиотропная терапия: Антибиотики: пенициллины (Бензилпенициллин, Ампициллин), Цефалоспорины. Патогенетическая терапия: дезинтаксикационная терапия с форсированным диурезом Дезагреганты для профилактики тромбообразования