Комментарии

Комментарий:

Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями диф. д-з. 

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5 С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не  определяется.

В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.

7.Профилактическое лечение больной

1. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив.  Кандидоз полости рта?  На основании анамнеза заболевания: В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром; рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов; жалоб: боли в области верхней губы и носа,  умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, температура до 37,5° С; объективного осмотра: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не  определяется, можно предположить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив.  Кандидоз полости рта?

2. К рецидиву болезни могут приводить: переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепресантами, облучение.

3. Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, импетиго.

4. Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, употребление инъекционных наркотиков, посещение тату-салонов, стоматологий, маникюрных салонов и саблюдение там правил антисептики. Так же уточнить работает ли с кровью возможно ВИЧ-инфицированных (мед.работник, например).

5. Необходимо провести тесты для скрининга ВИЧ-инфекции (ИФА, иммуный блоттинг,ПЦР), которые подтвердят ВИЧ инфекцию;  вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб с эрозий для подтверждения ВПГ1 серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР

6. Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, проводить лечение необходимо в течении 1 года: ацикловир по 200 мг 5р/д на 8 недель, затем по 200мг 4р/д. Обязательно провести лечение ВИЧ-инфекции.

7. Для профилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отправить больного в центр СПИДА для для диагностики и назначения эффективного лечения: (не менее 3 антиретровирусных препаратов: Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз). 

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня.  месте укуса клеща имеется след от укуса.

1.         Тактика врача

1. Необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику Доксициклином (или Амоксициллином или  пролонгированными пенициллинами, цефалоспоринами 3 поколения)

Комментарии

Комментарий:

Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследования

Больной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд.  Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин.,  пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.

1. Укажите причину ухудшения состояния

2. Обоснуйте диагноз

3. Показано ли дальнейшее введение ПБС

4. Поэтапная лечебная тактика

5. В каком отделении должен находиться больной

1. Введение ПБС привело к анафилактическому шоку. 2. На основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 часа назад), а так же анамнеза заболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд.  Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин.,  пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.; можно предположить диагноз: Ботулизм, тяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок. 3. Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизолона в дозе до 240 мг и антигистаминных препаратов. 4. Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотки ; Антибактериальная терапия: Левомицетин; дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез); энтеросорбенты: Этеродез. 5. Больной должен находится в отделении реанимации и интенсивной терапии.