Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Текст вопроса

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.

В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.

7.Профилактическое лечение больной

1. На основании жалоб (боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость), анамнеза заболевания (началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром), данных объективного осмотра (состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия) можно предположить диагноз: Рецидивирующая герпетическая инфекция кожи и слизистых, локализованная форма, везикулярный дерматит верхней губы, крыльев носа, среднетяжёлая форма, период высыпаний

2. Причиной частых рецидивов у пациентки может быть снижение иммунитета из-за наличия ВИЧ-инфекции (мб употребляла инъекционные формы наркотиков - при осмотре на сгибе локтей, в паху, на стопах следы старых инъекций)

3. Следует проводить диф. диагностику с: пузырные дерматозы, стрептококковое импетиго, вирусные стоматиты, герпангина, опоясывающий герпес, ветряная оспа.

4. Попытаться выяснить употребляла ли наркотики.

5. Доп. исследования: маркеры ВПГ, титры IgM и IgG ВПГ-1 и 2, ЦПР, общий анализ крови, гемоглобин, общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, общий анализ мочи, обследование на оппортунистические инфекции, ИППП, тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Повышение титров IgG в крови, обнаружение ДНК вируса простого герпеса с помощью полимеразной цепной реакции, положительный анализ на ВИЧ.

6. Валацикловир - можно использовать у ВИЧ-положительных пациентов.

500 мг 2 раза в сутки, 5 дней (?)

7. Ацикловир 5 мг/кг 2 раза в сутки в период ожидаемого рецидива, в/в.

КомментарииКомментарий:

Ужасно некорректная, самоцитирующая диагностика, мало лечения