Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5^о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже  3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

1. Предварительный  диагноз и его обоснование

2. План обследования

3. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

4. Лечение

 

Задача 2

Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Перечислите возможные осложнения.

Задача 1.

1. На основании данных анамнеза (заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5^о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота; из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог) можно предположить у пациентки эшерихиоз или острую дизентерию. 

2. План обследования: выделение возбудителей (посевы испражнений и рвотных масс), серологические методы (РНГА, , РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), эндоскопический осмотр. 

3. На ректероманоскопии ожидается увидеть острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв.

4. Лечение: 

Диета - стол № 4.

Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — ампициллина, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол), эубиотиков (колибактерина, лактобактерина) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед.

Ферментные комплексные препараты (панзинорм). энтеросорбенты (смекта), спазмолитики, вяжущие средства.

Задача 2.

1. На основании данных анамнеза (заболел за 9 месяцев до поступления в клинику, жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки, через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови) а также данных объективного осмотра (температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах), позволяет предположить наличие у больного амебиаз с кишечными и внекишечными проявлениями.

2. Тяжесть состояния пациента обусловлена наличием у пациента как кишечных, так и внекишечных проявлений.  

3. Лечение: метронидазол по 750 мг 3 раза в день курсом 10 сут, после этого 10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день + доксициклин по 100 мг/сут, хлорохина фосфат по 600 мг/сут.

4. Осложнения: нагноения амёбного инфильтра­та (амебомы), амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, пери­тонит с последующим развитием спаек, гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лёгких, пнев­моторакс, перикардит, формирование свищей.