Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1. Ведущие клинические синдромы: судорожный, мышечная ригидность. 

2. На основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги), объективного осмотра (состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены, умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса) и данных анамнеза (три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)), у больного можно предположить наличие столбняка.

3. У пациента можно наблюдать лёгкую степень заболевания, так как с момента получения травмы прошло более 21 дня, температура его тела нормальная и присутствуют кратковременные клонические судороги. 

4. Больной должен находиться в инфекционном стационаре, в случае появления осложнений со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы его необходимо перевести в палату интенсивной терапии. 

5. Инфицированную рану следует обколоть противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ), для нейтрализации столбнячного экзотоксина ввести в/м 50000 МЕ противостолбнячной сыворотки (однако эти мероприятия на данном этапе будут неэффективны, т.к. столбнячный экзотоксин уже связан). Для борьбы с судорогами - вводить Диазепам по 5 мл каждые 4 часа. Для предотвращения и лечения бактериальных осложнений - бензинпенициллин по 2 млн ЕД в/в с интервалом в 6 часов. Дезинтоксикационная терапия - гемодез. 

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1. Ваш предполагаемый диагноз

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения