Комментарии

Комментарий:

Дз верный, но нельзя достоверно исключить менингит. 

Оценка

7,00 из 10,00 (70%)

Начало формы

Вопрос 1

Баллов: 4,00 из 5,00

Больная Б., 24 лет, заболела 18 час назад, когда появилось незначительное познабливание, повысилась температура до субфебрильных цифр, незначительная головная боль, недомогание, разбитость, незначительный насморк. Через 4-5 часов присоединился сухой кашель. Ночью того же дня состояние ухудшилось, усилился кашель, начала испытывать затруднение при дыхании, нехватку воздуха. БСМП доставлена в стационар. При поступлении температура 37,9. бледная, губы с цианотичным оттенком, цианоз кончика носа. Резко выражена экспираторная одышка. Дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком.

1. Установить предварительный диагноз

2. Обосновать диагноз.

3. Лечение.

1. Респираторно-синцитиальная инфекция, средне-тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2 степени.

2. На основании клиники: заболевание началось с озноба, субфебрильной температуры, незначительной головной боли, недомогания, незначительного насморка. Затем присоединился сухой кашель, затруднилось дыхание, нехватка воздуха. Объективно признаки дыхательной недостаточности (бледность, губы с цианотичным оттенком цианоз кончика носа), экспираторная одышка; аускультативно: свистящее дыхание, масса сухих хрипов; перкуторно: легочной звук с коробочным оттенком

3. Этиотропной терапии нет.

Симптоматическое: противокашлевые, муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), жаропонижающие (парацетамол при температуре более 38,5).

Патогенитическая терапия: оксигенотерапия, обильное теплое питье, бронхолитики (эуфиллин), де­сенсибилизирующие препараты (тавегил), витаминотерапия.

Комментарии

Комментарий:

Текст ответа аналогичен с ответами др студентов

Вопрос 2

Баллов: 3,00 из 5,00

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1. Участковый врач поступил правильно, так как средне-тяжелая форма гриппа не является показанием для госпитализации.

2. У больного развилось субарахноидальное кровоизлияние.

Обоснование: появилась общемозговая симптоматика - разлитая головная боль, тошнота, выражены менингеальные знаки. При люмбальной пункции, повышение  ликворного давления, ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью.

3. Этиотропная терапия гриппа - Осельтамивир (тамифлю) 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.