Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1. Предположительный диагноз и его обоснование

2. Какая клиническая стадия болезни

3. Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение

1. На основании анамнеза заболевания (в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают) и данных объективного осмотра (состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные) можно предположить диагноз: Болезнь Лайма, хроническая форма, безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы и суставов

2. Период заболевания поздний, персистирующая стадия

3. Цефалоспориновые антибиотики III поколения парентерально в течение 2-4 нед: цефтриаксон и внутривенно по 2 г 1 раз в сутки

Комментарии:

Меня очень инетересует такая мысль: если бы эта задача была не по теме "Лайм", Вы бы думали об этом заболевании? Просто я - нет, не в первой пятерке диагнозов уж точно.

Ладно, в диагноз включено не все, что есть в условии, диагноз не полный. Лечение норм

Столбняк, ботулизм

Оценка 9,00 из 10,00 (90%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,50 из 5,00

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания

2. Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3. Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4. Оцените тяжесть заболевания

5. Назначьте лечение больному

1. Диспептический синдром: боль в эпигастральной области, вздутие живота, тошнота, рвота, жидких стул.

Неврологическая симптоматика: диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S.

2. Из данных эпид. анамнеза стоит обратить внимание на то, что пациент за день до заболевания употреблял в пищу сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Такая же симптоматика наблюдает ещё у 2 человек, которые употребляли данные продукты.

3. На основании данных эпид. анамнеза, анамнеза заболевания (начало острое, с боли в подложечной области, тошноты, рвоты, жидкого стула) и данных объективного осмотра (больной адинамичный, кожа бледная, ЧДД 20 в мин, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован, диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S) можно предположить диагноз: Основной: ботулизм, тяжёлое течение.

Осложнение: ОДН (?) II степ (?)

4. Тяжёлое течение у данного пацианта можно поставить на основании того, что к паралитическому синдрому присоединилась дыхательная недостаточность.

5. Стационирование в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Промывание желудка, после - энтеросорбенты (энтеродез).

Режим постельный. Диета стол №10 зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного.

После предварительной десенсибилизации по Безредко вводят поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой дозе в зависимости от типа: А -- 10 ООО ME, В -- 5000 ME, Е -- 10 ООО ME.

+ вспомогательная вентиляция лёгких (перевод на ИВЛ)

+ АБ-терапия - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.