Текст вопроса

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Назовите возбудителя этого заболевания.

3. Методы лабораторной диагностики.

4. Принципы лечение.

1. Острый лимфоцитарный хориоменингит

Обоснование: Острое начало с высокой лихорадкой и выраженный интоксикационный синдром; признаки менингита: менингеальная триада (лихорадка,головная боль, рвота), симптомы раздражения мозговых оболочек(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига);характерный вид СМЖ (высокое давление, клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз ,реакции Панди и Нонне–Апельта резко положительны в связи с повышенным содержанием в СМЖ глобулинов, нормальное содержание сахара и хлоридов); а также эпид.анамнез-по месту работы имеются мышевидные грызуны.

2. Возбудитель:РНК-Вирус семейства Arenaviridae

3. Лабораторная диагностика:

1.Клиническое исследование СМЖ

2.Вирусологический метод ( вирус может быть выделен из СМЖ, крови и мочи больных)

3.Серологический метод (РНИФ, PH, PCK также ИФА и ПЦР)

4.Применяют также ОАК(тенденция к  лейкопении)

3.Принципы лечения:

Специфическое лечение не разработано. 

Проводят дегидратационную терапию с использованием фуросемида  и диакарба, назначают анальгетики. Целесообразны повторные поясничные пункции (больные испытывают длительное (до 2 сут) облегчение)

 В тяжелых случаях возможно кратковременное назначение дексаметазона  по 12–24 мг/сут.

 

Вопрос 2 Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ

ЦИТОЗ 98 в 1 мм^а

БЕЛОК 680 мг/л

САХАР 2,4 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта +

Лимфоциты 8%

Нейтрофилы 92%

Ликворное давление - 190 мм водного столба

 

Цвет-норма

Прозрачность- (в норме прозрачная)-в данном случае опалесценция-легкое помутнение 

Цитоз - (в норме 0-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клеток в 1 мм3 повышено - плеоцитоз лейкоцитарный (за счет нейтрофилов-92%)

Белок- (в норме до 500 мг/л)- содержание белка повышено

Сахар- (в норме 2,78—3,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно снижено

Хлориды (в норме 120-130 ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено

Положительные реакции Панди и Нонне -Апельта- свидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ

Ликворное давление ( в норме до 150-180 мм вод.ст.)-в данном случае давление повышено

Все вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преобладанию нейтрофилов-воспаление бактериальной этиологии

Конец формы

5.2. менингоко инфекц