Вопрос 2

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

          Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал.   После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость.  При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст..  Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х10¹²; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 10⁹, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены  Pl. malariae.

1.Обосновать клинический диагноз

2.Причина осложнения

3.Тактика ведения больного

1. На основании жалоб (на боли в левой половине живота, слабость, утром при подъёме с постели потерял сознание и упал), объективного осмотра (сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст..  Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х10¹²; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 10⁹, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены  Pl. malariaе), можно выставить диагноз: малярия вивакс. 

2. Причиной осложнения состояния стал разрыв селезёнки. 

3. Тактика ведения: гематошизотропный (делагил) и гистошизотропный (хиноцид) препараты. Противорецидивное лечение при вивакс и овале малярии проводится примахином в течение 10-14 дней, в дозе 0,25 мг/кг в сутки

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности.  За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.         Предварительный диагноз. Обоснование

2.         Клиническая форма болезни

3.         Способы подтверждения диагноза

4.         Этиотропное и патогенетическое лечение

1. На основании жалоб (выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильная лихорадка и периодически возникающая аритмия сердечной деятельности), а также данных анамнеза (за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре), у больного можно предположить болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз).

2. Клиническая форма: поздний период лаймоборрелиоза.

3. Способы подтверждения диагноза: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ); выявление боррелии в биоптатах кожи, а так­же в крови, спинномозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром; бактериологический метод (выделение чистой культуры посевами исследуемого материала на жидкие среды); серологические методы: РНИФ, ИФА и иммуно-блоттинг (титр АТ 1:80 и выше).

4. Лечение: цефатоксим внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 14 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), десен­сибилизирующие (гистамин), витамины.

Комментарии

Комментарий: