Комментарии

Комментарий:

Дз неверный, наличие 60 клеток, лимф-65%, нейтрофилы-35%, говорит в пользу менингита гриппозного

Конец формы

Оценка

8,00 из 10,00 (80%)

Начало формы

1. Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на общую слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижность в лучезапястных, голеностопных, кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конечностей заметила единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни стали более обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудшалось. Через 3 дня почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и повышение температуры до 38,5 ºС, а на следующий день – интенсивная боль и тугоподвижность в голеностопных, лучезапястных суставах, припухание лучезапястных суставов. Сыпь на коже конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезный характер. Температура ремиттирующая 38,5-39,2 °С. Объективно: умеренно выражена интоксикация. На коже туловища, сгибательной поверхности конечностей – обильная, местами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько болезненные. Инъекция сосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. При исследовании легких патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый налет, кончик и боковые поверхности без налета, сосочки – гипертрофированы. Печенка выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания прибыла из Стамбула.

1. Определите ведующие синдромы заболевания

2. Какие дополнительные данные анамнеза следует уточнить

3. Выскажите предположение о диагнозе

4. Перечислите основные  патогенетические факторы суставного синдрома

5. Назначьте  этиотропную терапию, укажите ее принципы

 

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1. Обоснуйте предварительный диагноз

2. Какой механизм заражения

3. Назовите клиническую форму

4. Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности 

5. Меры личной профилактики

Задача 1

1. Экзантематозный, суставной, интоксикационный, гепато-лиенальный, лифоаденопатия, катаральный синдромы.

2. Употреблял ли больной сырую воду, продукты которые могли быть загрязненными фекалиями грызунов, длительно хранящихся продуктов, овощей хранившихся в овощехранилищах (капусту, морковь, лук)

3. Псевдотуберкулез, первично-генерализованная форма, средне-тяжелая форма 

4. При генерализованной форме развивается бактериемия и токсинемия которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, интенсивную артралгию, ограничение подвижности 

5. Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2 раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.

Задача 2

1. Псевдотуберулез, легкая степень 

Обоснование: повышение температуры до 38,1, характерную мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах (по типу перчаток и чулок), гиперемия лица, стоп, кистей, ринит, конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

2. Фекально-оральный, путь - алиментарный 

3. Генерализованная форма

4. ОАК, ОАМ,

- Бактериологический: посев испражнений, мочи и крови, мазок с зева на питательные среды (выделение возбудителя)

- Серологические методы: парные сыворотки в РПГА, РА, ИФА (четырехкратный прирост подтверждает диагноз); ПЦР; ИФА определение IgM, IgG к бактериям

5. Не употреблять продукты без должной обработки особенно овощи, которые хранятся во влажной среде, не употреблять сырую воду.