Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

         4. Лечение

 

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Шигеллез

Обоснование: острое начала с повышением температуры тела до 38,7^о С, и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При пальпации болезненность толстой кишки в ее дистальном отделе («левый колит»). 

2. Возможные осложнения: 

А. Специфические осложнения:

1. Инфекционно-токсический (септический) шок.

2. Нейротоксикоз,.

3. Острая почечная недостаточность.

4. Кишечное кровотечение.

5. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

6. Перитонит.

7. Прободение кишечника.

8. Инвагинация.

9. Токсический мегаколон.

10. Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

11. Дисбактериоз

12.Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой

13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентных заболеваний

1. Пневмония.

2. Отит.

3. Пиелонефрит.

4. Цистит.

5. Кардиомиопатия.

3. Дайте классификацию болезни. 

Шигеллез неуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжелая форма, по течению: по длительности: острое, по характеру: гладкое.

4. Лечение 

1. Госпитализация в инфекционное отделение.

2, Диета: в остром периоде №4, с переходом на №2 после купирования диареи.

3. Этиотропное лечение начинается после установления клинико-эпидемиологического диагноза.

4. Антибактериальная терапия  в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов.

5. Спазмолитики: Но-шпа форте по 1 табл. 3 раза в день

6. Иммуномодуляторы: Иммунал по 1 табл. 4 раза в день

7. Ферментные препараты: Панзинорм 10 000 1 капсула 3 раза в день 

8. Эубиотики: Бифинорм по 5 доз 1-2 раза в день в течение 1-2 недель.

9. Энтеросорбенты: Энтеросгель внутрь за 1–2 ч до или через 1–2 ч после еды или приема других лекарств, запивая водой.

Задача 2

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Предварительный диагноз: Острый Амебиаз 

обоснование: характерная клиническая картина: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови. И выделение  большой вегетативной формы Entamoeba histolytica. По данным ректороманоскопии слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

Слизистая оболочка гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат ( признаки воспалительного процесса) 

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки обнаруживается гиперемия слизистой, на которой распологаются язвы до 20-30 мм в диаметре с отечными, подрытыми краями  Язвы окружены пояском гиперемии, кровоточат.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica - она обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.