Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На  прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,1⁰  С.

Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести заболевания. 

1.Предварительный диагноз.

Грипп среднетяжелый (по степени течения) типичный (по наличию симптомов), острый бронхит (по локализации поражения)

2.Обосновать диагноз.

Обоснование: Жалобы на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,1⁰  С. Лицо одутловато, гиперимировано. Выражен склерит, конъюктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком.

3.Степень тяжести заболевания. (Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации))

Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90 – 120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.;

Комментарии

Комментарий:

Не учтена беременность как преморбидный фон...

Больной С.. 19 лет, прибыл  для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.

1. Оцените имеющиеся  клинические и эпидемиологические данные

            2. Какая информация Вам необходима дополнительно?

            3. Какое исследование необходимо произвести?

3. Предварительный диагноз  и его обоснование

4.Тактика ведения больного

1. Оцените имеющиеся  клинические и эпидемиологические данные: 

Клинические: Инкубационный период обычно составляет 16-18 дней и дольше – для P. oval, отсутствие клинической картины и наличие возбудителя в крови указывает на инкубационный период в субпатентной стадии (Паразиты циркулируют в крови, но их количество ещё недостаточно чтобы вызвать заболевание (подпороговое количество).

Эпидемиологические данные: Малярия ovale распространена преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппинах, в Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна.

2. Какая информация Вам необходима дополнительно?

1. Эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного и его семьи

2. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)

3. Инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ)

3. Какое исследование необходимо произвести?

1. УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры)

2. Электрокардиограмма (ЭКГ) 

3. Бактериологическое исследование мочи

4. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому- Гимзе). 

5. Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод)

6. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)

4. Предварительный диагноз  и его обоснование:

Малярия, вызванная Plasmodium ovale, неосложненная

Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго.

4.Тактика ведения больного

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона.

- гематошизотропные – действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результате чего достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин);

- гистошизотропные – оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид);