Комментарии

Комментарий:

К задаче №2.

Не расшифрована острая печеночная недостаточность...

К гастроэнтерологу обратился больной  25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. План обследования. 

4. Тактика ведения. Прогноз.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника» 

Диагноз «инфекция ВИЧ в стадии вторичным заболе­ваний (СПИД)» на основании длительности заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери веса (потерю веса на 17 кг.), повторной пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пневмонию), кандидоза.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 

Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориентация, контакты (сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции),переливание крови, операции. Тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ), курении, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ 

3. План обследования. 

1. Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот), 

2. Бактериологи­ческое 

3. Серологическое 

4. Рентгенологическое исследования 

5. Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органов дыхания, пищеварения).

4. Тактика ведения. Прогноз.

Прогноз неблагоприятный. 

Лечение может быть неэф­фективным. Больному необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников, можно в домаш­них условиях.

В настоящее время основным компонентом лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции. 

Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ: Тенофовир в сочетании с ламивудином плюс эфавиренз либо  тенофовир в сочетании с эмтрицитабином + эфавиренз