Текст вопроса

В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет.  Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.

            Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

            В какой период болезни поступил больной

            С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни

            Специфическое лечение и его продолжительность

1.Предварительный диагноз:  Брюшной тиф

Обоснование: 

Жалобы:на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС, 9й день болезни; Объективный осмотр: состояние тяжелое, высокая лихорадка, вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая, сыпи нет. Относительная брадикардия, характерные изменения языка (язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отёчен, с отпечатками зубов по краям);вздутие живота и  гепатоспленомегалия.

2. Период разгара

3. Бактериологический: Гемокультура, копрокультура и уринокультура (посев на среды, содержащие желчь)

   Серологический:  Реакция агглютинации Видаля, реакция непрямой гемагглютинации с антигенами (H-,O-,Vi-)

4. Этиотропная  антибактериальная терапия проводится: 

    - Левомицетином

       или

    -Фторхинолонами (Ципрофлоксацин, офлоксацин...)

      или

    - Гентамицином (в случаях неэффективности)

    Продолжительность лечения: весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии

Также строгий постельный режим весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии, диета (стол № 4), патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, витаминотерапия, борьба с кандидозом и дисбактериозом, стимуляция иммунитета)

Сыпной тиф. Лептоспироз.Сыпной тиф. Лептоспироз Сыпной тиф. Лептоспироз Конец формы

Сыпной тиф. Лептоспироз."

Текст вопроса

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи  ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония -АД- 90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

            Наиболее вероятный диагноз. Обоснование

            Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза

            Методы лабораторной диагностики

            Этиотропное лечение

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной  жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1. Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2. Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

Задача 1:

1. Лептоспироз

Обоснование:сфера деятельности (работник водоканала), острое начало заболевания с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, синдром почечной недостаточности, характерная болезненность мышц при пальпации, характерный внешний вид больного (лицо гиперемировано, склерит).

2. Эпидемиологические данные:

Сельскохозяйственные и другие работы, пребывание в эндемичном очаге и умывание, купание и заглатывание воды в водоемах, контакт с животными бактерионосителями. 

В данной ситуации больной является работником водоканала

3. Лабораторная диагностика:

1. Бактериоскопический:.Микроскопия раздавленной капли крови в темном поле (выявление живых подвижных лептоспир)

2. Бактериологический: выделение возбудителя при посеве мочи на питательные среды

3.Серологические методы:реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА. (р-ции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции)

4. Биологическая проба:3—5 мл крови, мочи или ликвора больного вводят морским свинкам внутривенно, внутрибрюшинно или подкожно; после гибели животных лептоспиры обнаруживают в различных органах после окраски срезов азотнокислым серебром.

5. Общий анализ крови и биохимический анализ крови

4. Этиотропное лечение:

Антибактериальная терапия может проводится такими препаратами: 

-бензилпенициллин( в/м в сут. дозе 6— 12 млн ЕД.)

-ампициллин в/в по 500—1000 мг 4 раза в сутки. 

-Доксициклин (при нетяжелом течении заболевания  в средних терапевтических дозах) 

Также применяется введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредко.В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по 5—10 мл.

Задача 2:

1. Пневмония как следствие присоединения вторичной микрофлоры (Streptococcus pneumoniae;Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и другие )

2. Этиотропная терапия:

-тетрациклины( тетрациклин1,2-1,6 г/сут; доксициклин 100 мг 2 р/сут) или  левомицетин по 2,5 мг/сут (для лечения б-ни Брилля)

-цефалоспорины (этиотропное лечение пневмонии)

Патогенетическая: 

Дезинтоксикационная терапия (в/в инфузии 10% раствора глюкозы, полиионных и коллоидных растворов)

Муколитики и отхаркивающие средства

Сосудисто-тонизирующая терапия (кофеин, эфедрин)

Кардиотропная терапия (сердечные гликозиды) 

3 тема

• Ситуационные задачи "Иерсиниоз. Псевдотуберкулез."