Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D > Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

1. Столбняк

2. Бешенство

3. Эпилепсия

4. Острый менингит

5. Воспалительные заболевания среднего уха

2. Какие дополнительные сведения необходимо получить.

1. Данные анамнеза:

1. Травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в том числе ожоги, отморожения, укусы животных

2. Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови),

2. Общий анализ мочи: в разгар болезни - повышение удельного веса мочи, появление белка

3. Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности.

3. Инструментальные исследования 

1. ЭКГ – синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.

2. Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии.

3. УЗИ органов брюшной полости, почек.

3.Какое заболевание переносит больной

Местный паралитический столбняк Розе

Обоснование:  13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D >Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось

4.Наметьте план лечения больного.

1. Экстренная госпитализация в отделение реанимации

2. Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчѐта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.

3. Медикаментозное лечение:

1. Специфическая (основная терапия): сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией);  столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).

2. Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания: Диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза)

3. Миорелаксанты антидеполяризирующего действия:  пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг)

4. Антибактериальная терапия: метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней

5. Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса: Цефалоспорины II и III поколений:  цефтриаксон по 1,0 - 2,0 г х 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 7-10 дней