Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Больной 4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота. Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 109.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическое лечение больного?

1. На основании эпид. анамнеза (до заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана), анамнеза заболевания (болен 16 дней, заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С, температура держалось 6 часов, затем нормализовалась, в последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы, на высоте лихорадки была рвота), данных объективного осмотра (состояние больного удовлетворительное, температура нормальная, несколько вял, очень бледен, склеры иктеричны, язык влажный, чист, тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см) и данных лабораторных обследований (ОАК: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0) можно предположить диагноз: Малярия неуточнённая (vivax или ovale), первичная

Осложнения: Анемия, гипохромная, средняя степень тяжести

2. Более точный анамнез заболевания (в какое время суток возникала лихорадка), при возможности узнать анамнез болезни пациента, который приехал из Афганистана.

3. Диагноз подтверждается лабораторным исследованием: микроскопическое исследование препаратов крови, методы толстой капли и тонкого мазка, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

4. Лечение при подтверждении диагноза, после микроскопического исследования.

Первые два дня делагил в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки делагила за приём), на 3 день - 5 мг/кг (2 таблетки делагила однократно)

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифо-паратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3-х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Из эпид.анамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его.

2. Как подтвердить диагноз.

3. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом.

1. На основании эпид. анамнеза (работает поваром на судне торгового флота, за сутки до заболевания возвратился из Алжира), анамнеза заболевания (заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3-х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями), данных объективного обследования (вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.) можно предположить диагноз: Малярия неуточнённая (предположительно овале)

2. Диагноз подтверждается лабораторным исследованием: микроскопическое исследование препаратов крови, методы толстой капли и тонкого мазка, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

3. Лечение при подтверждении диагноза, после микроскопического исследования.

Первые два дня делагил в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки делагила за приём), на 3 день - 5 мг/кг (2 таблетки делагила однократно)

Тема Герпетические инфекции. Болезнь Лайма

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)