Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить
вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после
центрифугирования - прозрачная
ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/
БЕЛОК 480 мг/л
САХАР 2,6 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л
Реакция Панди +
Реакдая Нонне-Апельта +
В осадке свежие эритроциты
Исходя из представленного анализа: норма
Обоснование:
ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ - Норма
БЕЛОК 480 мг/л - Норма
САХАР 2,6 ммоль/л - Норма
ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л - Норма
Реакция Панди + показывает на наличие в спинномозговой жидкости белка
Реакция Нонне-Апельта + показывает на наличие в спинномозговой жидкости глобулинов
ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после
центрифугирования - прозрачная а также наличие в осадке свежих эритроцитов указывает на повреждение сосудов при заборе ликвора.
Комментарии
Комментарий:
Где собственно диагноз?
У больной, 23 лет, в течение 4-х дней отмечалась общая слабость, боли в горле при глотании. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось: озноб, температура 40,9° С, головная боль стала интенсивной, была двухкратная рвота. При поступлении состояние больной тяжелое. Температура 37,8° С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи. В склере правого глаза - кровоизлияние. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста. Язык сухой, с девиацией влево. Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Анализ крови: Э-4,0.1012/л, Л-15.109/л, э-0, ю-4, п-30, с-58, м-4, л-4, СОЭ-36 мм/час. На 12-й день появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суставах, движение в них резко ограничено, вокруг суставов выражена припухлость.
1.Диагноз и его обоснование.
2.Дополнительные методы обследования
1.Диагноз и его обоснование
Диагноз: Менингококковая инфекция, менингококкемия
Обоснование: Лихорадочно-интоксикационный синдром (озноб, температура 40,9° С, головная боль), синдромом поражения ротоглотки (боли в горле при глотании слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста.), синдромом экзантемы (на коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи), менингеальный синдром ( клинически проявляется диффузной головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией кожного покрова, наличием ригидности мышц затылка, положительным симптомом Кернига, симптомами Брудзинского). Изменения в периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренный СОЭ.
2.Дополнительные методы обследования:
1. Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококков внутриклеточно.
2. Бактериологическое исследование крови на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
3. Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ
4. Бактериоскопия (кровь, СМЖ) ( Выявление диплококков внутри и внеклеточно)
5. ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала менингококка и микробной нагрузки
6. Исследование системы гемостаза крови (количество тромбоцитов, коагулограмма: время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, МНО)
7. Спинномозговая пункция
8. Определение ликворного давления
9. Макроскопическое исследование СМЖ, с определением цвета, прозрачности
10. Исследование уровня общего белка, глюкозы, лактата, Д-ДФ в СМЖ
11. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза, клеточного состава), бактериоскопия (выявление в мазке диплококков, расположенных внутриклеточно).
12. Бактериологическое исследование СМЖ на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
13. Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менингококк и другую флору
14. МРТ головного мозга (Наличие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики)
15. ЭКГ
16. Рентгенография ОГК