Комментарии

Комментарий:

Лечение недостаточное. 

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом  "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а  через 6 часов снизилась до 37,4° С  с  профузной потливостью. В период подъема  температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился  повышением  температуры, обшей слабостью, тошнотой.  В связи с предполагаемым гриппом  принимала  анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

            1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2. Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

1 Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль)

2 На основании эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад приехала из Ганы, где находилась в течении года;

Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль.

Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии.

3 Снижение иммунитета на фоне беременности, гестоза,  длительного перелета.

4. Микроскопия толстой капли для подтверждения диагноза и тонкий мазок для верификации вида возбудителя.

Серологический: РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, ПЦР

Экспресс метод: ИФА

Результат: обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии

ОАК: анемия, лейкопения, относительный лифмомоноцитоз

5. Этиотропная терапия: Хинин 10 мг\кг\сут внутрь 3р/д + клиндамицин 10 мг/кг 2р/д в течение 7 дней (при возникновении повторной рвоты в/в)

-Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия.

-Симптоматическая терапия

-Консультация акушера-гинеколога

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение  при  глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать

3. Каков механизм неврологических нарушений

4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

5. Какие мероприятия следует провести в очаге

1. Необходимо узнать что употребляли в пищу работницы бригады

2. Необходимо дифференцировать с: пищевой токсикоинфекцией, полиомиелитом (бульбарной формой), отравление ФОС, вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, ОНМК ствола мозга, отравление атропином, отравление метиловым спиртом.

3. Ботулотоксин всасываясь в жкт попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активирующей образование ацетилхолина. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервно-мышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей.

4. Биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза)

Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта

5. Больных со схожей симптоматикой и употреблявших подозрительный продукт госпитализировать.

Определение у уничтожение подозрительного продукта.

Санитарно-просветительская деятельность по поводу приготовления домашних консерв, предупреждение токсинообразования.

Активная иммунизация населения против ботулизма сорбированным поли-анатоксином.