Комментарии

Комментарий:

Задание 2- Диагноз верный.Осл:амебный гепатит. Да, нельзя достоверно исключить абсцесс без УЗИ или КТ

Задача 1.  Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 10⁹), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%).  На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался    25 дней.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  Пациент  заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6^о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3.  У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области.  Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

I. 1) Предварительный диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная форма. Септикопиемический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение. На основании эпид. анамнеза: употребление в пищу длительно хранящихся яиц; жалоб: тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С; данных лабораторных анализов: лейкоцитоз(12,5 х 10⁹), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%); объективного обследования: на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи, можно предположить диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная форма. Септикопиемический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.

2) 1. бактериологический метод для выявления возбудителя, материал: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, дополнительно исследуют посевы дуоденального содержимого, кровь, мочу, так как генерализованная форма. 2. серологический метод: РА (исследование парных сывороток), РПГА, ПЦР 3. Общий анализ крови

3) Лечение: госпитализация в инфекционный стационар Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Энтеросорбенты Полиионные растворы для регидратации Ферменты: Фе-стал

II. 1) Холера, легкая степень тяжести, острое течение. На основании эпид.анамнеза: больной 2 дня назад вернулся из Индии, жалоб: заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты; объективного обследования: живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6^о С, можно предположить диагноз: Холера, легкая степень тяжести, острое течение. 

2) 1. бактериоскопический метод: материал для диагностики: испражнения и рвотные массы; 2. бактериологический метод: до антибиотикотерапии 3. серологический метод: РА с противохолерной О1-сывороткой и типовыми О1-сыворотками Инаба и Огава - для определения вида и биовара; ПЦР; иммунофлюоресцентная диагностика

3) Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение 1. Реминерализация и регидратационная терапиядо прекращения диареи, появления стула калового характера, восстановления почасового диуреза. Глюкозо-солевые растворы: Регидрон. 2. Этиотропная терапия: тетрациклины:Доксициклин ; фторхинолоны: Ципрофлоксацин 3. Энтерол 4. После отмены Энтерола -  эубиотики: Бифидумбактерин 5. Выписка после клинического выздоровления, после  отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений и 1 отрицательного исследования желчи. III. 1)Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.  На основании эпид.анамнеза: употребления в пищу студня домашнего приготовления; жалоб: через 4 часа после употребления  студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул (жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови), отсутствие мочи; объективного обследования: возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области.  Судороги мышц ног, можно предположить диагноз: Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.

2) Инфекционно-токсический шок. В результате нарастания эндотоксина в крови происходит активация аденилатциклазы и гуанилатциклазы энтероцитов с нарастанием БАВ внутриклеточно, что приводит к дегидратации и деминерализации, а затем к гипоксии, ацидозу и олигурии. 

3) Неотложная терапия: госпитализация в инфекционный стационар Промывание желудка Изотонические полиионные кристаллоидные  растворы в/в струйно до ликвидации шока, затем капельно Индометацин - для купирования интоксикации Противосудорожная терапия: Диазепам Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин