Комментарии

Комментарий:

1. обосновывать диагноз нужно на основании ведущих синдромов, а не перечислять жалобы и объективные данные.

2 тема

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи  ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония -АД- 90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

            Наиболее вероятный диагноз. Обоснование

            Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза

            Методы лабораторной диагностики

            Этиотропное лечение

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной  жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1. Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2. Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

Задача 1:

1. Лептоспироз

Обоснование:сфера деятельности (работник водоканала), острое начало заболевания с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, синдром почечной недостаточности, характерная болезненность мышц при пальпации, характерный внешний вид больного (лицо гиперемировано, склерит).

2. Эпидемиологические данные:

Сельскохозяйственные и другие работы, пребывание в эндемичном очаге и умывание, купание и заглатывание воды в водоемах, контакт с животными бактерионосителями. 

В данной ситуации больной является работником водоканала

3. Лабораторная диагностика:

1. Бактериоскопический:.Микроскопия раздавленной капли крови в темном поле (выявление живых подвижных лептоспир)

2. Бактериологический: выделение возбудителя при посеве мочи на питательные среды

3.Серологические методы:реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА. (р-ции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции)

4. Биологическая проба:3—5 мл крови, мочи или ликвора больного вводят морским свинкам внутривенно, внутрибрюшинно или подкожно; после гибели животных лептоспиры обнаруживают в различных органах после окраски срезов азотнокислым серебром.

5. Общий анализ крови и биохимический анализ крови

4. Этиотропное лечение:

Антибактериальная терапия может проводится такими препаратами: 

-бензилпенициллин( в/м в сут. дозе 6— 12 млн ЕД.)

-ампициллин в/в по 500—1000 мг 4 раза в сутки. 

-Доксициклин (при нетяжелом течении заболевания  в средних терапевтических дозах) 

Также применяется введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредко.В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по 5—10 мл.

Задача 2:

1. Пневмония как следствие присоединения вторичной микрофлоры (Streptococcus pneumoniae;Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и другие )

2. Этиотропная терапия:

-тетрациклины( тетрациклин1,2-1,6 г/сут; доксициклин 100 мг 2 р/сут) или  левомицетин по 2,5 мг/сут (для лечения б-ни Брилля)

-цефалоспорины (этиотропное лечение пневмонии)

Патогенетическая: 

Дезинтоксикационная терапия (в/в инфузии 10% раствора глюкозы, полиионных и коллоидных растворов)

Муколитики и отхаркивающие средства

Сосудисто-тонизирующая терапия (кофеин, эфедрин)

Кардиотропная терапия (сердечные гликозиды)