Комментарии

Комментарий:

К задаче №2.

Вряд ли у пациентки с 5-летним анамнезом корректно говорить об ОСТРОМ амебиазе...

Задача 1.  Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  У жителя Херсона заболевание развилось остро с появления 3-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было.  Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД -110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации. 

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3.  Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.

 

1.  Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

 

Задача 1.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

Сальмонеллез гастроэнтеретический вариант.

Обоснование: заболевание развивалось остро, проявлены интоксикационный синдром ( фибрильная температура, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе), присоединение диареи (стул 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета

2. План обследования больного: 

1. ОАК и ОАМ  в динамике

2. Копрограмма.

3. Электролиты. 

4. Коагулограмма

5. ЭКГ

6. Бактериологический метод (основной используют промывные воды посевами рвотных и каловых масс)

7. Серологический метод (РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами)

3. Лечение: 

1. Диета (стол  № 4, с переходом на №13)

2. Режим (постельный)

 3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроэнтеретической форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия)

4. Регидратационная терапия 

5. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.

6. Эубиотики

7. Ферментотерапяи

7. Спазмолитики (Но-шпа по 0,004 г 3р/д)

Задача 2.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера

Обоснование: Первые симптомы заболевания холеры это появление выраженного но безболезненного позыва к дефикации. Жидкий стул без патологических примесей. Гипотония.

2.План обследования больного: 

1. Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов) 

2. Общий анализ мочи. (Контроль диуреза.) 

3. Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия) 

4. Мочевина, креатинин сыворотки крови 

5. Коагулограмма 

6. ЭКГ

7. Бактериологические методы диагностики: (Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое)

8. Серологические методы исследования: Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.

9. Экспресс диагностика:

- Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерного вибриона)

-РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом

-ИФА (ответ через 1,5-2 ч)

-ПЦР (ответ через 4-5 ч)

3. Лечение:

1. Диета (№ 4 с переходом на №13, перед выпиской № 2 или 15)

2. Режим (постельный)

3. Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» при тяжелом течении «Трисоль» со скоростью 40—60 мл/мин)

4. Энтеросорбенты 

5. Пробиотики

Задача 3.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями обезвоживания организма: потерял 7 кг, конечности холодные, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., также присутствует судорожный синдром характерный при потери с жидкостью электролитов Na, K, 

2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: У больного характерный вид конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, у больного выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, выраженное снижение массы тела из за резкого обезвоживания организма, присоединение судорожного синдрома из за потери Na, K, Mg. 

3. Неотложная терапия 

Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесоль)

При отсутствии эффекта: Преднизалон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг в сутки через 8-12 часов в/в струйно, Раствор Рингера 500,0, натрия гидрокарбоната 4 %-200; Коргглюкон 0,06 % 1мл. в/в капельно. 

В период регидратации при холере Доксициклин в/в, Тетрациклин 100 тыс., в/м 2р, Контрикал, гордокс В/в капельно на физрастворе. 

Необходимо Глюконат кальция 10 % -10 мл Седуксен 0,5 % в/в струйно или Пипольфен 2,5 % 2 мл в/в струйно.

При прекращении рвоты, нормализации АД, появления мочи Оралит, регидрон, цитроглюкосалан перорально.