Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1. Ваш предполагаемый диагноз

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

Задача 1

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование: Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Моча темная, кал светлый.

2. План дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3. Иммунологическое исследование: G анти-HAV IgM; G HBs Ag; G анти-HBс IgM; G анти-HCV.

4. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба,  ЩФ, ГГТП, общий белок,  билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

5. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР )

6. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

3. План лечения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

2. Диета №5а по Певзнеру

3. Патогенетическая терапия

1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 

2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 

3. нормализация функций ЖВП

4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5. сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1. Физиотерапия

2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадия

Обоснование: пациентка находится в стационаре с иммунологически подтвержденным гепатитом В.

2. План дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба,  ЩФ, ГГТП, общий белок,  билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

4. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

5. Иммунограмма

3. План лечения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 

3. Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия: 

1. инфузионная, дезинтоксикационная 

2. сорбенты 

3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 

4. нормализаця функций ЖВП 

5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 

2. Симптоматическая терапия 

1. Гемостатики Этамзилат 

3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.).

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 

1. Физиотерапия

2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3

1. Ваш диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование: При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

2. Тактика ведения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 

3. Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия: 

1. инфузионная, дезинтоксикационная 

2. сорбенты 

3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 

4. нормализаця функций ЖВП 

5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 

2. Симптоматическая терапия 

3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.).

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 

1. Физиотерапия

2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)