Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных исследований

3. План лечения

Задача 1

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый гепатит А, желтушная форма, средней тяжести

Обоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области. Заражение произошло алментарным путем через воду

2. План дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба,  ЩФ, ГГТП, общий белок,  билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР )

5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

3. Тактика ведения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

2. Диета №5а по Певзнеру

3. Патогенетическая терапия

1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 

2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 

3. нормализация функций ЖВП

4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5. сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1. Физиотерапия

2. Аэрация помещения

3. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование: При иммунологическом исследовании выявлено IgM HAV - положительный: указывает на наличие спецефических IgM характерных для гепатита А, в то время как суммарные антитела к HCV – положительный: указывает на перенесеный больным ранее гепатит В

2. План дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба,  ЩФ, ГГТП, общий белок,  билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР )

5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

3. План лечения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

2. Диета №5а по Певзнеру

3. Патогенетическая терапия

1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 

2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 

3. нормализация функций ЖВП

4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5. сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 

1. Физиотерапия

2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести, осложненный печеночной энцефалопатией.

Обоснование: доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта, тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течении 2х недель после отмечал наростающую слабость.

В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

2. План дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба,  ЩФ, ГГТП, общий белок,  билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГВ - ПЦР )

5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

6. Иммунограмма

3. План лечения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 

3. Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия: 

1. инфузионная, дезинтоксикационная 

2. сорбенты 

3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 

4. нормализаця функций ЖВП 

5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 

2. Симптоматическая терапия 

3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.).

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 

1. Физиотерапия

2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)