Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки  справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.

1. Необходимо выяснить, болел ли данный пациент ранее ветряной оспой, находился ли в последнее время с переносчиками/больными данным вирусом.

2. На основании данных анамнеза (после переохлаждения появилась боль в области лопатки  справа, повысилась температура) и объективного осмотра (в правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул, пальпация межреберья резко болезненна) можно предполагать наличие у данного больного опоясывающего герпеса.

3. Этиотропное лечение: ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15—30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрос­лых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью.  Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса.

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и  диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне  ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.

1. Выделите ведущие синдромы

2. Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4. План обследования больного

5. Неотложные мероприятия

1. Ведущие клинические синдромы: офтальмоплегический, интоксикационный, дыхательной недостаточности. 

2. На основании жалоб (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение остроты зрения), данных анамнеза (накануне  ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней), объективного осмотра (состояние тяжёлое, возбуждён, цианоз губ, акроцианоз, Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, язык сухой) можно предложить у пациента ботулизм или острое отравление метанолом.

3. Необходимо уточнить наличие возбудителя в копчёной колбасе и кабачковой икре, употреблённых пациентом, а также узнать состав выпитого спирта.

4. План обследования : общий анализ крови, общий анализ мочи, биологическая проба на мышах (выделение из крови пациента ботулотоксина). 

5. Неотложные мероприятия: промывание желудка, дать больному солевое слабительное, провести дезинтоксикационную терапию (гемодез). 

Комментарии

Комментарий:

Диагнозе не может включать слово ИЛИ...

Амавроз характерен для отравелния метиловым спиртом...