Текст вопроса

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3.  Лечение.

 

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

 

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул.  При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1:

1. Холера: т.к больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данному заболеванию). Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры.

2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений. В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.

К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Диета- стол № 4 Задача 2:

 

1. Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянистый, белесоватый) Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу вяленой рыбы

2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений. В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика:  выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диета: стол № 4

Задача 3:

1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорадка 40,1 С; сухая, горячая кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое АД 60/30 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)

3.Восполнение водно-электролитных потерь изотоническими полиионными кристаллоидными растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидратационного шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Растворы вводятся подогретыми до 37-40 С.

При этом следует определять продолающиеся потери жидкости, контролировать кислотно-щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери.

Конец формы

8 тема грипп орви