Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр.,  IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. С чем связано тяжелое состояние пациентки

3. Тактика ведения

 

Задача 3

Пациент,  поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

Задача 1. Острый Вирусный гепатит В. Среднетяжелая форма. 

злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, астеновегетативный и артралгический  тип продромальный период. Желтушная форма. 

2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы, ПТИ. 

Анализ мочи на уробилиноген

Анализ кала на стеркобилин

УЗИ. 

3. Противовирусные препараты. 

3. Стол №5 (до 6 мес)

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемодез)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты

Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе)

Интерферон, реафирон

Задача 2

1. Острый Вирусный гепатит Е. 

интоксикационный и диспептический синдром, желтушность кожи и склер,     желтушный синдромг, епатомегалия, из анамнеза посещала Египет , положительный анализ на IgM HEV. Так же присутствует Коагулопатия. 

2. Осложнения Коагулопатии. 

3.Госпитализировать, наблюдать. 

Принимать противовирусные препараты 

рибавирин. 

Может ослодняься преждевременными родами. 

Стол №5

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе)

Задача3. 

Вирусный гепатит А. Наличие Ig M HAV , легкое течение. 

3.3. Противовирусные препараты. 

Стол №5 (до 6 мес)

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе)

Энтеросорбенты. 

Комментарии

Комментарий:

Ответы слишком поверхностны (противовирусные препараты - КАКИЕ?, билирубин - А ГДЕ ЕГО ФРАКЦИИ??? и т.д.)