Глава 9

ции получена густая, темная желчь; еди- б)

яичные метастазы в печень. Какая опера- в)

ция необходима? г)

а) панкреатодуоденалъная резекция: д)

б) холецистоэнтероанастомоз с энтероэн- 9.9.51. тероанастомозом:

в) холецистэктомия;

г) холедоходуоденоанастомоз;

д) наружное дренирование холедоха.

9.9.47. Больная 32 лет, поступила для проведе­ ния планоого хирургического лечения по поводу хронического калькулезного хо­ лецистита. При ультразвуковом исследо­ вании — множественные конкременты а) в полости желчного пузыря, стенка его не

изменена. Патологии желчевывсдящих б)

путей и поджелудочной железы не выяв­ лено. Какой способ хирургического лече- в) ния следует предпочесть?

а) холецистолитотомия с сохранением г) желчного пузыря;

б) лапароскопическая холецистэктомия;

в) микрохолецистостомия и санация желч- д) ного пузыря под контролем УЗИ; 9.9.52.

г) холецистэктомия традиционным хирур­ гическим доступом;

д) дистанционная волновая литотрипсия.

9.9.48. У больной ПХЭС 2 года назад была вы­ полнена холецистэктомия. Боли возобно­ вились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тя- жекти, иктеричность кожи и склер. Наи­ более достоверный метод диагностики за­ болевания:

а) исследование билирубина крови, мочи, а) кала; б)

б) исследование ферментов крови; в)

в) лапароскопия с биопсией печени;

г) ЭРХПГ; г)

д) фистулография.

9.9.49 У больной ПХЭС, холедохолитиаз. Меха- д)

ническая желтуха средней степени тяже- 9.9.53.

сти. Консервативное лечение, ЭПСТ — неэффективны. Желтуха нарастает. Ле­чебная тактика.

а) форсированный диурез;

б) срочная операция на 5-7 сутки лечения;

в) операция на 10-12 сутки интенсивной терапии; ,

г) операция на 2-3 сутки консервативной терапии;

д) назобилиарныйзонд.

9.9.50. У больной, 70 лет, интенсивная механи­ ческая желтуха в течение месяца. Отме­ чает кожный зуд, потерю аппетита и мас­ сы тела. Желчный пузырь увеличен, без­ болезненный. Ваш предположительный диагноз? а)

а) рак желчного пузыря; б)

рак головки поджелудочной железы; рак печени; рак желудка; рак ободочной кишки. Больной, 70 лет, страдает частыми при­ступами калькулезного холецистита с вы­раженным болевым синдромом. В анам­незе 2 инфаркта миокарда, гипертониче­ская болезнь Шб стадии. 2 месяца назад перенес расстройство мозгового кровооб­ращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть? отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию; холецистэктомия под интубационным наркозом;

холецистэктомия под перидуральной анестезией;

холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря;

дистанционная волновая литотрипсия. Больной, 64 лет, поступил с клинической картиной острого калькулезного холе­цистита. На вторые сутки от момента по­ступления на фоне консервативной тера­пии возникли острые боли в правом по­дреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напря­жение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? острый деструктивный панкреатит; подпеченочный абсцесс; перфорация желчного пузыря, перито­нит;

желчнокаменная непроходимость кишеч­ника;

тромбоз мезентериальных сосудов. Больной, 67 лет. 5 лет назад перенес холе-цистэкгомию. Был выписан с диагнозом ЖКБ, калькулезный холецистит, хрони­ческий панкреатит. После операции бес­покоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При посту­плении механическая желтуха легкой степени. При УЗИ — увеличение размме-ров поджелудочной железы в области го­ловки. При ЭРХПГ — дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см, сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Ка­кое лечение следует применить больно­му?

холедоходуоденоанастомоз; ЭПСТ;

Холецистит

93

в) холедохоэнтеростомия;

г) консервативная терапия;

д) трансдуоденалъная папиллотомия. 9.9.54. На 7 сутки после холедохолитотомии

и дренирования холедоха по Ксру выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Каковы ваши действия?

а) экстренная операция — повтороное дре­ нирование протока;

б) лапароскопия с диагностической и лечеб­ ной целью;

в) наблюдение за больной, УЗИ контроль;

г) попытаться ввести дренаж вслепую;

д) фистулография.

9.10. ЛИТЕРАТУРА

1. Балалыкин А, С, Эндоскопическая абдоминальная хирур­ гия. - Москва, 1996. - 152 с.

2. Бочков С. С. Болезни желчного пузыряя и поджелудоч­ ной железы. — Москва, 1996. — 94 с.

3. Виноградов В. В., Зима П. И., Кочиашвили В. И. Непрохо­ димость желчных путей. — Москва, 1977.

4. Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и соавт. Диагностика холе­ цистита. — Москва, 1978.

5. Гагушин В. А., Загайнов Е. А. Неотложная хирургия по­ жилых. — Йошкар-Ола: Марийск. полигр.-изд. комб. — 1999. -262 с.

6. Галиев М. А., Тимербулатов В. М. Желчнокаменная бо­ лезнь и холецистит. — Уфа, 1977. — 212 с.

7. Гепатобилиарная хирургия. / Под ред. Н. А. Майстерсн- ко. - Санкт-Петербург, 1999. - 272 с.

8. Дадвани С. А., Ветшев П. С, Шулутко А. М., Прудков М. И. Желчнокаменная болезнь. — Москва: изд-во Видар- М. - 2000. - 144 с.

9. Дедерер Ю. М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнока­ менная болезнь. — Москва, 1983.

10. Золлингер Р. М., Золлингср Р. М. (мл.). Атлас хирургиче­ ских операций. (Пер. с англ.). — Москва, 1996. — 436 с.

11. Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Осложненный холецис­ тит. — Москва, 1971.

12. Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей. — Москва, 1990.

13. Кочиашвили В. И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. — Москва, 1971.

14. Кригер А. Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. — Москва, 1997.

15. Лидский А. П. Дифференциальная диагностика важней- тих хирургических заболеваний в таблицах. — Москва, 1961.

16. Лидский А. П. Хирургические заболевания печени и жел- чевыводящей системы. — Москва, 1963.

17. Литмани И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.

18. Матяшин И. М. и соавт. Симптомы и синдромы в хирур­ гии. — Киев, 1975.

19. Малоинвазивная хирургия. / Под ред. Д. Розина. — Моск­ ва, 1998.-276 с.

20. Неймарк И. И., Камардин Л. Н. Диагностика и лечение ос­ трых заболеваний органов брюшной полости. — Барнаул, 1963.

21. Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии (ат­ лас). - 1977.

22. Напалков П. Н., Смирнов А. В., Шрайбер М. Г. Хирурги­ ческие болезни. — Ленинград, 1976.

23. Нихинсон Р. А., Дудникова Г. Ю. Хирургия острого холе­ цистита. — Красноярск, 1992.

24. Петровский Б. В. Хирургические болезни. — 1980.

25. Руководство по хирургии. / Под. ред. Петровского В. В. — Т. 5. - 1960.

26. Русаков В. И. Основы частной хирургии. — Т. 3. — 1976.

27. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии ор­ ганов брюшной полости. — Москва, 1976.

28. Скрипниченко Д. П. Неотложная хирургия брюшной по­ лости. — Киев, 1974.

29. Смирнов Е. В. Хирургическое лечение обтурационной желтухи. — Ленинград, 1959.

30. Тальман И. М. Холецистит. — Москва, 1965.

31. Устинов Г. Г., Шойхет Я. Н. Желчнокаменная болезнь. Па­ тогенез. Диагностика. Лечение. — Барнаул, 1997. — 430 с.

32. Устинов Г. Г., Цеймах Е. А. Острые хирургические заболе­ вания органов брюшной полости. — Барнаул, 1997. — 176 с.

33. Шойхет Я. Н., Устинов Г. Г. Острый холецистит. Тактика и лечение. —Барнаул, 1997.