3. Test segmentari

È un test specifico in modo da fare diagnosi molto precisa sul distretto lesionato. Permetterà di precisare la natura della fissazione, la sua localizzazione e la sua profondità. Avviene naturalmente in seguito ai test di ascolto e di palpazione. Permette di confermare o di negare i diversi fattori già registrati. Porterà infine al trattamento che sarà tanto più preciso ed efficace quanto il test segmentario sarà stato realizzato con la massima precisione. Richiede naturalmente da parte del terapista una grande pratica palpatoria e una grande precisione nella conoscenza anatomica topografica. Procederemo dalla superficie alla profondità, andando dalla pelle alle fasce periferiche, poi a quelle profonde ed infine ai visceri.

1. A livello cutaneo

La pelle è legata nella sua parte profonda alle fasce superficiali. Abbiamo visto che un problema profondo si ripercuote a livello cutaneo, creando delle modificazioni a questo livello o anche una coppia lesionale di fissazione che va dalla superficie alla profondità.

La tecnica consisterà nel mobilizzare la pelle molto leggermente in tutte le direzione, seguendo tutta l’estensione della zona considerata, con i polpastrelli di due o tre dita o con la mano intera. Si tratta molto semplicemente di far scivolare un piano di tessuto sull’altro. Nella normalità lo scivolamento sarà uguale in tutti i sensi; in caso di limitazione lo spostamento all’opposizione di questa sarà più difficile, se non impossibile, e ciò ci rivelerà subito la zona di fissazione e la sua direzione. Mettendo una maggiore pressione ci possiamo indirizzare a delle zone più profonde e testare anche diversi piani.

2. Test delle fasce periferiche

S ia ben inteso che non andremo a descrivere i test di tutte le fasce, ma le modalità saranno approssimativamente le stesse seguendo i segmenti considerati. Descriveremo adesso alcun tra quelli più frequentemente realizzati o che potranno essere la chiave di alcuni nostri trattamenti.

LIVELLO DELL’ARTO INFERIORE

Il grande legamento plantare (fig 102)

Il soggetto è in decubito prono. Si piega il ginocchio e si realizza una pressione a livello plantare, molto velocemente sentirete una corda sotto le dita; se si aumenta la pressione il dolore diventerà sempre più vivo fino a divenire insopportabile. In un secondo tempo si prende il bordo interno del legamento con i polpastrelli delle ultime tre o quattro dita per mobilizzarlo verso l’esterno. In caso di lesione il movimento è molto limitato e doloroso.

La fascia antero-interna della gamba

R iposa direttamente sulla tibia. Il soggetto è in decubito supino; far scivolare i polpastrelli di due o tre dita lungo la fascia dalla caviglia al ginocchio. In caso di fissazione percepiremmo una zona cutanea edematosa che arresta lo scivolamento delle dita. A questo livello mobilizzeremmo la pelle e le fasce cutanee sottogiacenti. Questa mobilizzazione è molto limitata e dolorosa, la fascia sembra incollata al periostio. Talvolta si può percepire una piccola banda fasciale sulla quale si agganciano le dita. Vedremo, nel trattamento, l’interesse a testare questa zona.

L a loggia antero-esterna e postero-interna della gamba (fig 104 e 105)

Si tratta di testare i piani di sovrapposizione tra le zone aponeurosi-muscolari e la tibia.

I l soggetto è in decubito supino, con l’arto inferiore piegato e il piede appoggiato sulla tavola. Con i polpasterlli dei due pollici bisogna testare dal basso in alto lo spazio osteo-muscolare della loggia antero-esterna. Con i polpastrelli delle dita bisogna testare in seguito lo spazio osteo-muscolare posteriore.

In caso di fissazione è molto difficile far penetrare le dita in profondità e il paziente sente un vivo dolore. Questo test può essere molto utile in seguito ad episodi di sciatica, di fratture, di distorsioni o di dolori ribelli al polpaccio.

L a fascia dello sciatico (fig 106)

Il nervo sciatico, qualunque sia la sua modalità di separazione, è circondato da una fascia che lo accompagna in tutta la sua lunghezza. Nella normalità il nervo sciatico non è percepito durante una palpazione profonda, mentre lo è in caso di patologia.

Il soggetto è in decubito prono; il terapista si pone lateralmente al paziente. La palpazione inizia approssimativamente sotto la piega glutea. L’asse dello sciatico è l’asse longitudinale della coscia., ciò vuol dire il piano di divisione tra bicipite da una parte e semimembranoso-semitendimoso dall’altra parte.

B isogna penetrare progressivamente con i polpastrelli delle dita in profondità, poi mobilizzare i piani profondi seguendo un asse longitudinale e trasversale. Bisogna poi scendere progressivamente fino al cavo popliteo e di là fino al tendine di achille, passando tra i due gemelli. A questo livello talvolta è utile mettere la gamba in leggera flessione. In caso di patologia dello sciatico la mobilizzazione dei piani profondi è difficile e assai dolorosa. In generale le fissazioni si situano di preferenza nella parte superiore della coscia e in mezzo al polpaccio. Si tratta spesso di una zona che ha l’estensione di qualche centimetro. A volte si trova un solo punto di fissazione molto corto e localizzato nel punto di congiunzione fra il terzo superiore e medio della coscia.

LIVELLO DORSALE

Glutei e paravertebrali

Il soggetto è in decubito prono. Il terapista si pone lateralmente. Con i polpastrelli testare i piani di inserzione dei glutei superiori sotto la cresta illiaca (fig 107). Spesso a questo livello troviamo delle bande fasciali molto tese e dolorose che perturbano la meccanica del bacino.

D i seguito risalire con i polpastrelli lungo i muscoli paravertebrali fino alla zona cervico-dorsale e cervico-occipitale (fig 108).

D i frequente si percepisce, se siamo sufficientemente in profondità, dei fasci che ruotano sotto le nostre dita e che possono essere della misura di un dito. Una zona di tensione può iniziare a livello lombare inferiore e risalire senza interruzione in alto fino a livello dorsale. È interessante seguirla perché spesso il suo punto finale è rivelatore di una lesione dorsale in interrelazione con la fissazione lombare. A livello dorsale superiore, possono essere percepite delle bande fasciali oblique che sono in rapporto con le inserzioni muscolari mediali della scapola e i piccoli dentati posteriore e superiore. Arriviamo qui a livello di un cingolo, punto di scambio di direzione e di incrocio delle fasce.

La scapola (fig 109)

Il soggetto è in decubito prono. Il terapista si piazza lateralmente a lui e pone le due mani ben piatte sulle scapole. Occorre in seguito mobilizzare le mani in tutte le direzioni per testare lo scivolamento dei piani sottoscapolari. Di seguito testare elettivamente con i polpastrelli delle dita la zona sovra e sottospinosa.

A livello sovraspinoso troveremo delle zone di tensione dolorosa situate tra i fasci muscolari e a direzione orizzontale.

A livello sottospinoso le zone di tensione saranno oblique e in direzione della spalla, i punti più eloquenti si situano al bordo esterno e superiore della scapola. In caso di problemi di spalla, questa regioni sono frequentemente in lesione.

LIVELLO VENTRALE

Andiamo soprattutto ad attaccarci a due zone particolarmente sollecitate: lo sterno e la clavicola.

Lo sterno (fig 110) Il soggetto è in decubito supino. Il terapista è posto lateralmente. Si pongono le mani ben a piatto sullo sterno come per l’ascolto, ma quando avremo lo sterno bene nelle mani, lo mobilizzeremo in tutte le direzione. Si può, per maggiore facilità, porre le due mani in opposizione, il palmo di una mano a livello della forcella sternale e l’altra a livello dell’appendice xifoide. A livello dello sterno la fascia è direttamente in contatto con l’osso come nella tibia. Con i polpastrelli delle dita si scivola lungo lo sterno. In caso di lesione le dita saranno arrestate da una barriera fibrosa a direzione orizzontale. Dei punti di fissazione spesso iperalgici acuti si incontreranno a livello della linea mediana oltre che a livello sterno-condrale. Lo sterno è una zona di ipersollecitazione sia ascendenti che discendenti. Le disfunzioni fasciali saranno quindi frequenti. In più come abbiamo già segnalato questa regione è molto sensibile a tutti i tipi di stress.

La clavicola (fig 111) Punto di legami fasciali, la clavicola è una zona in costante sollecitazione. Inoltre per le sue relazioni sottostanti può costituire un elemento perturbatore per il plesso brachiale, l’arteria succlavia e anche per le strutture sovrastanti. Il test si indirizzerà soprattutto alle strutture sotto-clavicolari: aponeurosi clavicolo-petto-ascellare, legamento conoide, trapezoide e acromion-claveare.

I l soggetto è in decubito supino, il terapista si piazza lateralmente al paziente; il pollice e l’indice sono posti al di sopra e al di sotto della clavicola e si introducono progressivamente sotto per testare i tessuti molli. In caso di rilasciamento totale le due dita possono venire in contatto l’una dell’altra. In caso di lesione la penetrazione è rapidamente fermata dalle tensione e dalla comparsa del dolore. Per maggiore facilità si può sollevare la spalla con l’altra mano o, meglio ancora, mettere il soggetto in decubito laterale, procurando la massima detenzione. In caso di tensione importante, questa ultima posizione permette una palpazione migliore.

LIVELLO DEL COLLO

D escriveremo unicamente un test delle cartilagini e dell’aponeurosi perifaringea. Questa zona è molto importante per il fatto che controlla la faringe, la laringe e la tiroide. Abbiamo visto in anatomia che si articola con le vertebre cervicali e che l’osso ioide gioca un ruolo importante nell’ammortizzazione e nella ripartizione delle tensioni trasmesse dall’asse centrale. Lo ioide e la cartilagine tiroidea sono meccanicamente legati nel fenomeno della voce dato che la tiroide ha bisogno di fissarsi bene sull’ioide per permettere il gioco delle cartlagini aritenoidee e far vibrare le corde vocali. Queste hanno una vibrazione di circa 20.000 periodi e possono arrivare nei soprani più alti a 36.000. È evidente che tutte le perturbazioni meccaniche a questo livello potranno tra l’altro ripercuotersi sulla voce.

Test globale (fig 112)

Il soggetto è in decubito supino. Il terapista si pone lateralmente e mette la mano sinistra sulla fronte del soggetto. Prende l’asse viscerale del collo tra tre dita del lato controlaterale e il pollice del lato omolaterale. Esegue una rotazione a sinistra della testa e allo stesso tempo esercita una trazione verso destra con i polpastrelli delle dita. Esegue in seguito una rotazione destra della testa e con il pollice spinge leggermente verso sinistra. Per una maggiore precisione, si potrà prendere l’asse del collo tra il pollice e l’indice e mobilizzare in modo più segmentario. In caso di fissazione lo spostamento su un lato è molto resistente, e il dolore può essere molto vivo. È facile scatenare, quando si mobilizza il lato fissato, un riflesso di tosse , soprattutto a livello tiroide-cricoide.

Durante questi test globali non è raro riscontrare i seguenti fenomeni:

• un rumore di sfregamento, che in certi casi è molto forte (in alcuni soggetti questo rumore è del tutto banale, e ciò che non è normale è quando si accompagna a dolori localizzati spesso a livello retrofaringei e che si proiettano sulle vertebre cervicali)

• un vivo dolore, provocato durante lo stiramento a livello della vertebra cervicale e che corrisponde spesso a sintomi descritti dal paziente a questo livello. Non ci scordiamo che l’asse viscerale del collo è collegato ai tubercoli anteriori delle apofisi trasverse attraverso tratti fibrosi a direzione antero-posteriore.

T est dell’ioide (fig 113)

A ttraverso l’osso ioide possiamo avere informazioni riguardo diverse strutture: l’aponeurosi cervicale superficiale e media, l’aponeurosi perifaringea, la sua relazione con la spina temporale attraverso la fontana di Roland e con la scapola attraverso la scapolo-ioidea. L’ioide è una fibrocartilagine a forma di ferro di cavallo. Questa conformazione che ci distingue dall’animale (in quest’ultimo in effetti l’ioide è molto aperto) ci ha permesso nel corso dell’evoluzione di essere dotati dell’uso della parola. Tuttavia non è raro trovare delle variazioni di forma tutt’altro che normali che vanno da un ioide molto chiuso come un diapason, incontrato soprattutto nel sesso femminile, a un ioide molto aperto, che si percepisce come punta di corna, caratteristica del sesso maschile.

Il soggetto è in decubito supino; si prende l’ioide tra pollice e indice, a livello delle facce laterali. Lo si mobilizza a destra e sinistra, in avanti e indietro, in inclinazione laterale, ponendo un dito nella sua parte inferiore e l’altro nella sua parte superiore. È molto frequente trovare un lato più alto dell’altro (più spesso a sinistra); se la tensione non è troppo importante questo può essere considerato come normale. Si prenderà in seguito tra pollice e indice la cartilagine tiroidea e si mobilizzerà l’ioide in rapporto alla toroide (fig. 114).

Altre cartilagini

Il soggetto è in decubito supino; si prenderà una cartilagine tra pollice e indice e la si mobilizzerà in rapporto alle altre; si testerà così la tiroide in rapporto all’ioide e la tiroide in rapporto alla cricoide.

LIVELLO DEL CRANIO

A livello del cranio il test di mobilità consisterà in una mobilizzazione del cuoio capelluto in rapporto al piano osseo sottostante. Nella normalità il piano cutaneo scivola sul sottostante senza tensioni né dolore. È evidente che questa mobilità è più importante a livello frontale e occipitale. In caso di fissazione solitamente dovute a degli urti, come abbiamo già segnalato, possiamo incontrare diverse possibilità:

• sia una banda fasciale molto tesa e nettamente individualizzabile, talvolta sentita come una piccola cordicella che si estende lungo più centimetri. Questo genere di tensione è spesso localizzata nella zona parieto-temporale.

• sia una zona edematosa infiltrata di circa 5 cm e che presenta frequentemente una depressione nel mezzo, che costituisce il punto di fissazione del periostio. Questa zona è molto difficilmente mobilizzabile ed è sede di un dolore tipo puntura che può essere eccessivamente acuto.

• sia un incavo a livello dell’osso. Questa situazione si incontra a livello delle suture e dell’osso vormiano. Appare dunque sotto le dita una depressione come se la fascia fosse stata aspirata all’interno. Anche in questa zona la mobilizzazione del tessuto è dolorosa.