A) le pleure

Due aponeurosi, una destra e una sinistra, indipendenti l’una dall’altra. Sono delle sierose che presentano due foglietti:

-un foglietto viscerale, che riveste i polmoni

-un foglietto parietale, che riveste la cavità toracica

Il foglietto parietale e il foglietto viscerale si continuano l’uno con l’altro a livello dell’ilo polmonare formando la linea di riflessione della pleura. Le pleure, mantenute normalmente in contatto da un film liquido, delimitano tra loro una cavità virtuale: la cavità pleurica.

1) La pleura viscerale

R iveste tutta la superficie del polmone ad eccezione di una parte della sua faccia mediastinica, dove le pleura si riflette a livello dell’ilo per divenire pleura parietale. Questa linea di riflessione prosegue al di sotto dell’ilo per costituire il legamento triangolare. La pleura viscerale penetra nel polmone, dove riveste le scissure polmonari, poi si sdoppia per tappezzarei i lobuli polmonari. La pleura viscerale è unita al parenchima polmonare da un sottile strato di tesuto cellulare sottopleurico che continua all’interno del parenchima formando la trama o l’interstizio polmonare.

2) La pleura parietale (fig 50)

Tappezza pressochè interamente la faccia profonda della cavità toracica. Riposa sulla parete attraverso l’intermediario della fascia endotoracica che si sdoppia dunque all’interno. Si distinguono più segmenti:

-un segmento costale o pleura costale

-un segmento mediastinico o pleura mediastinica

-un segmento diaframmatico o pleura diaframmatica

Questi tre elementi si proseguono senza soluzione di continuità formando i cul-de-sac pleurici.

a) La pleura costale Riveste la faccia profonda delle coste e degli spazi intercostali dai quali si separa attraverso la fascia endotoracica. In avanti si estende fino al bordo dello sterno e si riflette indietro per diventare pleura mediastinica. Indietro si estende fino al solco laterovertebrale dove si riflette ugualmente in direzione della pleura mediastinica. In basso si riflette per diventare pleura diaframmatica.

b) La pleura diaframmatica Più sottile della pleura costale, aderisce alla fascia endotoracica e attraverso il suo intermediario alla faccia superiore delle cupole diaframmatiche in maniera stabile e incompleta. A sinistra lascia libera la parte di diaframma destinata all’inserzione del pericardio. A destra ricopre tutta la cupola fuori che una linea anteroposteriore che passa per il bordo esterno dell’orifizio della vena cava inferiore.

c) La pleura mediastinica Ricopre gli organi del mediastino secondo una direzione anteroposteriore, dallo lo sterno in avanti fino al solco costovertebrale indietro. Gli organi sono:

• nel mediastino anteriore: pericardio, nervo frenico, vasi diaframmatici superiori, timo, tronco brachiocefalico destro e vena cava superiore ed inferiore.

• nel mediastino posteriore: trachea, esofago, la grande azigos e la pneumogastrica destra (a destra), aorta toracica discendente, le emiazigos e in alto il canale toracico (a sinistra).

A livello del peduncolo polmonare, la pleura mediastinica forma un manicotto pressochè circolare attorno a degli elementi del peduncolo di cui tappezza la faccia anteriore, posteriore e superiore. Al di fuori, a livello dell’ilo si riflette per divenire pleura viscerale. La riflessione della pleura a livello dell’ilo si prosegue fino al diaframma attraverso il legamento triangolare del polmone. Il legamento del polmone sinistro è pressapoco verticale. Il legamento del polmone destro è obliquo, deviato in basso e indietro dalla vena cava inferiore. Ogni legamento del polmone corrisponde in dentro al bordo laterale corrispondente dell’esofago, attraverso l’intermediario della fascia periesofagea, ed è assai fortemente unito a questo.

d) La volta pleurica (fig 51) La volta pleurica copre la sommità del polmone. Aderisce fortemente alla fascia endotoracica, che si ispessisce considerevolmente per formare il diaframma cervicotoracico di Bourgerey, in seno del quale si può vedere i legamenti sospensori della pleura (vedere la fascia endotoracica):

- legamento costopleurale

-legamento trasversopleurale

-legamento vertebropleurale.

La pleura parietale è innervata dai nervi intercoastali, toracoaddominali e dal nervo frenico.

Riassumendo le due pleure

Presentano due foglietti separati da uno spazio virtuale lubrificato perpermettere lo scivolamento.

• Il foglietto interno ( pleura viscerale) circonda il polmone e si sdoppia in profondità per formare le scissure e circondare lobi e lobuli.

• Il foglietto esterno (pleura parietale) aggancia il polmone alla periferia e permette di costituire una pompa efficace

Le sue articolazioni sono:

• Medialmente con il pericardio

• Esternamente con la fascia edotoracica e attraverso di essa con la parete toracica interna

• In basso con il diaframma

• In alto con la fascia endotoracica e attraverso di essa con le fasce cervicali e con i legamenti sospensori della pleura

ARTICOLAZIONI DELLA PLEURA

APENEUROSI CERVICALI

P ERICARDIO PLEURA FASCIA ENDOTORACICA

DIAFRAMMA

FASCIA TRASVERSALIS

PERITONEO