2. Туберкулез и внебольничная пневмония

Билет 10

1. Устойчивость к факторам вн среды.

МБТ уст к физ и хим факторам (из-за особенностей кл стенки и выс сод-я липидов).

В почве и воде МБИ – около года.

В высохшей мокроте – 10-12 мес

В книгах – 3-4 мес

ЛИофилизированные и замор МБТ – 30 и более лет. Сухой жар при 100 гр – губительное действие за 60 мин.

В сыром молоке 14-18 суут

В масле и сыре 8-10 мес

При согр молока выд нагревание 55-60 гр в теч 60 мин, нагр 70 гр в теч 20 мин. Кипячение в теч неск минут убивает.

Уст к хим в-вам: сл р-ры серной к-ты или 10-15% NaOH не убивают в теч 30 мин.

5% р-р карболовой к-ты и 5 % формалина убивают в мокроте в теч 24 ч.

Препараты Cl и I: 2% хл извести убивают ч/з 24-48 ч.

2. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста

Туберкулезный процесс у лиц пожилого возраста не всегда протекает доброкачественно; у ряда больных он может прогрессировать. Из симптомов туберкулеза у пожилых наиболее часто наблюдаются, как и у больных всех возрастов, повышение температуры тела, снижение массы тела, кашель с мокротой, патологические изменения в крови; в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Нередко у этой группы больных в общем клиническом синдроме доминируют симптомы сопутствующих заболеваний, что затрудняет диагностику туберкулеза.

Лица пожилого возраста, больные туберкулезом легких, могут пользоваться всем комплексом лечебных мероприятий; главное место в этом комплексе занимают антибактериальные препараты: стрептомицин, тубазид, ПАСК и препараты II ряда. У большой части пожилых больных могут быть использованы коллапсотерапевтические мероприятия

Билет 11

1.Изменчивость микобактерии туберкулеза

Способна измен-ся под д-м внешних факторов. Изменчивость проявляется в образовании:

1)нитевидных актиномицетных,кокковидных и лек.-устойч форм

2)L-форм(обусловл.утратой кл.стенки и образов-м сферопластов,окруженных ЦПМ,

сходной с мембраной кл-к макроорг-ма.Они устойч.к больш-ву противотуб преп-в и хакаркт-ся ослабленной вирул-ю.Длительной время сущ.в орг-ме и поддерж.противотуб иммунитет.При снижении иммунореакт-ти орг-ма они активизир-ся и превр-ся в типичные МБТ.Ген icl участ в их превращении)

3)ультрамелкие фильтрующиеся формы(частицы округл формы 0,22-0,24 мкм.Некот.из них окруж.плотной кл стенкой)

2. Врожденный туберкулез

Основными критериями диагноза врожденного туберкулеза или заражения плода в полости матки являются следующие:

1 — выявление туберкулеза у новорожденного ребенка сразу или до трех месяцев после рождения;

2 — развитие первичного туберкулезного комплекса в печени, что служит доказательством внутриутробного заражения.

Путь заражения в полости матки один — трансплацентарный, или гематогенный, когда МВТ проникают от матери к плоду через пупочную вену, поступая в печень в правое сердце и легкие

При заражении плода на ранних сроках беременности возникают выкидыши, мертворождения; если беременность сохраняется, то дети рождаются недоношенными.

Клинические проявления у детей с врожденным туберкулезом проявляются в повышении температуры тела чаще до 38 °С, резком снижении аппетита, отсутствии прибавки массы тела, желтушности кожных покровов или, наоборот, их резкой бледности, периодически возникающем цианозе, наличии одышки Туберкулиновые пробы у большинства детей остаются отрицательными в течение всего периода заболевания. В общем анализе крови: анемия, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, умеренное увеличение Соэ

Лечение -большинство противотуберкулезных препаратов не представляют опасности для бе- ременных это рифампицин,изониазид,пиразинамид,феназид

Билет 12