1. Исследование газов крови, кос.

Иссл-е PaO2, PaCO2; pH и избыток оснований (ВЕ). Для иссл-я газов и КОС – прим-ся микроанализаторы крови с измерением PO2 платиносеребряным электродом Кларка и, а РСО2 – стеклянно-серебряным электродом. Норма РО2 от 80 мм рт.ст и выше. До 60 мм рт ст. неб гипоксемия, до 50 умеренная, ниже 50 – резкая. Причины гипоксемии: альв гиповентиляция, нар-е альвеолокапиллчрной диффузии, анат или паренхиматозное шунтирование, уск-е ск-ти кровотока в лег капиллярах. Гипоксемия ухуджает кровоснабжение жизненно важных органов, течение стенокардии (?), ИМ.

Скел мышцы извлекают О2 из арт крови при РО2 ниже 15-20 мм рт. ст.; клетки ГМ и миокарда могут повреждаться если РО2 ниже 30.

Гиперкапния возн при эмфиземе, БА, хр бронхите, отеке легких, обструкции дых путей, заб-ях дых мышц, при пор-ии ЦНС, действии наркотиков, поверхн дыхании. Ув-ю РО2 в крови – неравномерная вентиляция и перфузия, ув-е фзл мертвого пр-ва, интенсивная мыш работа. Гиперкапния:ГБ утром и ночью, слабость, сонливость, мб спутанное сознание, изменение психики, тремор.; РСО2 >45 мм рт. ст., если больще 70, то коматозное сост-е, галлюцинации и судороги.НА глазном дне полнокровие и извилистость сосудов сетчатки, кровоизлияний в сетчатку. Может вызвать отек мозга, арт гипертензию, нарушение ритма сердца вплоть до остановки.

Снижение pH ниже 7,35-ацидоз, >7.45-алкалоз, дых ацидоз при РСО2 >мм рт. ст., дых алкалоз при РСО2 ниже 35.

Мет ацидоз снижение избытка осн-й (ВЕ), алкалоз – повышение.( в норме ВЕ +2,5- -2,5 ммоль/л).

2. Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.

Лечение. В начальной стадии туберкулезного процесса проводится длительная консервативная антибиотикохимиотерапия. При недостаточной эффективности консервативного лечения и при прогрессирующем течении заболевания применяются различные виды хирургических вмешательств.

Различают радикальные, восстановительные и реконструктивные операции. Радикальные операции — вмешательства, в ходе которых полностью удаляют патологические ткани пораженных костейи суставов.Восстановительные операции — восстановление анатомической структуры разрушенной или резецированной кости и сустава путем пластического замещения аналогичной (или близкой по структуре) тканью или искусственным материалом.

Реконструктивные операции или эндопротезирование применяют при тяжелых поражениях костей и суставов, когда замещаются пораженная часть кости или весь сустав искусственным протезом

Билет 41